Febre grave com o vírus da síndrome de trombocitopenia (SFTSV) é um vírus transmitido por carrapatos (gênero Phlebovirus, família Phenuiviridae) que pode causar uma doença febril leve a grave semelhante à febre hemorrágica (1). Os flebovírus foram encontrados nas Américas, Ásia, África e na região do Mediterrâneo. Por exemplo, o vírus Heartland (HRTV), outro flebovírus transmitido por carrapatos, foi identificado no noroeste do Missouri, EUA, em 2009 (2). O vírus Malsoor, um novo flebovírus de morcego estreitamente relacionado ao SFTSV e HRTV, foi identificado na Índia ocidental, e um flebovírus semelhante ao SFTSV e HRTV foi isolado de carrapatos na Austrália (3,4).
Febre grave com síndrome de trombocitopenia (SFTS) foi confirmado pela primeira vez na China em 2009. Foi identificada retrospectivamente na Coreia do Sul em 2010 e nas regiões ocidentais do Japão em 2013 (1,5,6). A SFTS é caracterizada por febre alta aguda, trombocitopenia, leucopenia, enzimas hepáticas séricas elevadas, sintomas gastrointestinais e falência de múltiplos órgãos e tem uma taxa de mortalidade de 16,2%-30% (1,6,7). Sinais e sintomas atípicos e infecções assintomáticas também foram identificados (5,8). A maioria das infecções por SFTSV ocorre através de carrapatos Haemaphysalis longicornis, embora a transmissão do SFTSV também possa ocorrer através de contato próximo com um paciente infectado (8).
Para investigar evidências de infecções por SFTSV no Vietnã, coletamos amostras de soro de 80 pacientes com doenças febris agudas admitidos no Hospital Universitário Hue (Hue, Vietnã) durante 1 de outubro de 2017 a 31 de março de 2018. O Comitê de Revisão Institucional do Hue University Hospital aprovou o estudo.
Para o diagnóstico molecular do SFTSV, extraímos RNA do soro armazenado do paciente usando um QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) e realizamos PCR de transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR) para amplificar o segmento pequeno (S) parcial do RNA viral do soro armazenado e confirmar a infecção pelo SFTSV (9). A rRT-PCR mostrou 2 resultados positivos, do soro armazenado de 2 pacientes com trombocitopenia que tinham sido vistos no Hospital Universitário Hue durante 2017 e que não tinham histórico de viagem para países endêmicos do SFTSV, como China, Coréia do Sul e Japão. Também detectamos IgM no soro de 1 destes pacientes (Tabela do Apêndice) (8).
Em 29 de outubro de 2017, uma mulher de 29 anos (Hue 06-Vietnam-10-2017) foi hospitalizada no Hue University Hospital por causa de dor de cabeça, vômitos e sangramento gengival. Ela morava em Hue City e não tinha conhecimento de ter recebido uma picada de inseto. A temperatura dela era de 38°C, e os exames de sangue mostraram leucopenia (contagem de leucócitos 1.900 células/μL ), trombocitopenia (contagem de plaquetas 125 × 103/μL ), e um baixo nível de hematócrito (34,3%). O paciente recuperou completamente sem outras complicações após 5 dias.
Em 2 de novembro de 2017, um homem de 27 anos (Hue 13-Vietnam-11-2017) foi hospitalizado no Hospital Universitário Hue por causa de dor de cabeça e fadiga. Ele tinha tido febre de dengue aos 8 anos de idade. Os exames de sangue revelaram trombocitopenia (contagem de plaquetas 14 × 103/μL), contagem normal de leucócitos (7.410 células/μL), discretamente elevada de aspartato aminotransferase (84 UI/L ), elevada de alanina-aminotransferase (98 UI/L ) e discretamente elevada de hematócrito (47,6% ). Ele se recuperou totalmente sem outras complicações após 7 dias.
Sequenciamos os produtos rRT-PCR das amostras de soro armazenadas usando um kit BigDye Terminator Cycle Sequencing (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Realizamos análise filogenética das seqüências parciais do segmento S com MEGA6 (https://www.megasoftware.net) e construímos árvores filogenéticas usando o método de máxima verossimilhança, que confirmou a infecção pelo SFTSV (Figura do Apêndice).
Confirmamos 2 infecções por SFTSV em Hue em 2017 através da amplificação do segmento parcial S do RNA viral em soro armazenado de pacientes com trombocitopenia; níveis elevados de enzimas hepáticas séricas, incluindo aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase; e sintomas gastrointestinais, tais como vômitos. Os sinais e sintomas foram mais suaves que os principais sinais e sintomas do SFTS, que tem uma alta taxa de mortalidade.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium, e Ixodes nipponensis ticks são vetores do SFTSV, e A. testudinarium foi encontrado no Vietnã. As aves migratórias são conhecidas por serem portadoras de carrapatos portadores de vírus a longa distância (10). Portanto, carrapatos A. testudinarium portadores de vírus e aves migratórias podem desempenhar um papel na dispersão do SFTSV para o Vietnã (10).
Este estudo expande a compreensão da distribuição do SFTSV no Sudeste Asiático e sugere que o SFTSV pode ter uma distribuição global muito mais ampla do que se pensava anteriormente. Os 2 pacientes aqui relatados tinham doença relativamente leve, e 1 não tinha leucopenia. Portanto, mais pesquisas epidemiológicas e clínicas são necessárias para esclarecer a epidemiologia, distribuição geográfica e dinâmica de transmissão da SFTSV no Vietnã e em outras áreas do sudeste asiático. Este assunto merece maior discussão e pode justificar mudanças na descrição de fundo da doença (5,8).
Dr. Tran é professor do Departamento de Doenças Infecciosas, Hue University Hospital e Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Seu interesse de pesquisa são as doenças infecciosas.
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