Enxaqueca crônica, classificação, diagnóstico diferencial e epidemiologia

Enxaqueca crônica (CM) é o mais incapacitante dos 4 tipos de cefaléia crônica diária primária (HDC) de longa duração, uma síndrome definida por dores de cabeça primárias 15 ou mais dias por mês por pelo menos 3 meses com ataques que duram 4 horas ou mais por dia em média. A HDC de longa duração inclui CM, cefaléia crônica tipo tensão, nova dor de cabeça diária persistente, e hemicrania continua. A CM afeta aproximadamente 2% da população adulta nos países ocidentais, impondo encargos substanciais aos indivíduos que sofrem e suas famílias e, mais amplamente, à sociedade. Embora esta doença seja altamente incapacitante e prevalecente, permanece largamente subdiagnosticada e subtratada. O diagnóstico da CM requer uma abordagem sistemática que inclua estas etapas: (1) excluir um distúrbio secundário de cefaléia, e (2) diagnosticar uma síndrome específica de cefaléia primária com base na freqüência e duração, por exemplo, episódica de curta duração, episódica de longa duração, ou crônica de longa duração. A CM geralmente se desenvolve como uma complicação da enxaqueca episódica após um período de aumento da frequência da cefaleia. Esta transformação da enxaqueca está associada a uma série de factores de risco, alguns dos quais não podem ser modificados, incluindo a idade e a raça. Outros fatores de risco para a CM são modificáveis, como obesidade, ronco, lesão na cabeça, eventos de vida estressantes e uso excessivo de opiáceos e barbitúricos. Entretanto, a modificação dos fatores de risco ainda não demonstrou diminuir a probabilidade de ocorrência de CM. De acordo com uma análise transversal dos dados do estudo americano Prevalência e Prevenção da Enxaqueca publicado este ano no Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, quando comparados com pacientes com enxaqueca episódica, os pacientes com CM tinham uma probabilidade significativamente menor de serem empregados a tempo inteiro e quase o dobro da probabilidade de serem incapacitados profissionalmente. Além disso, os pacientes com CM tinham quase o dobro da probabilidade de ter ansiedade, dor crônica ou depressão. Além disso, os pacientes com CM tinham maior risco cardiovascular e respiratório, tinham 40% mais probabilidade de ter doença cardíaca e angina, e 70% mais probabilidade de ter um histórico de AVC. Esses achados destacam a importância primordial da vigilância clínica, do diagnóstico preciso e do manejo apropriado e eficaz – incluindo tratamento ou encaminhamento – para melhorar os resultados dos pacientes.