Fimose capsular anterior com oclusão completa da abertura da capsulorexia

Síndrome de contração capsular é uma resposta fibrótica exagerada reduzindo o tamanho da capsulectomia anterior e o diâmetro da bolsa capsular após cirurgia de catarata extracapsular. Não tende a ocorrer com capsulectomias ao estilo can-opener, mas é frequentemente observada após a capsulorexis.1

Síndrome de contracção capsular tem sido descrita após a implantação com uma variedade de tipos de lentes intraoculares (LIOs), incluindo silicone,2 PMMA,2, 3 e mais raramente Acrysof® (acrílico hidrofóbico).4 Ocorre tipicamente em pacientes com condições como pseudoexfoliação,1, 5 uveíte,1, 3 distrofia miotônica,3, 6, 7 retinite pigmentosa, e fatores que causam uma fraqueza nas fibras zonulares.3 Seus efeitos incluem redução extrema e distorção da abertura da capsulectomia, redução do diâmetro capsular equatorial e deslocamento da LIO.1 Esses efeitos são considerados mais exagerados quando a capsulorrexia é pequena. Após a capsulorexia, a síndrome de contração capsular pode se manifestar como proporcionalmente mais células do epitélio do cristalino anterior migram e se proliferam sobre as cápsulas anterior e posterior. Em seguida, elas sofrem metaplasia fibrosa e agem para reduzir o tamanho de abertura da cápsula.3, 4 Um relato analisou a composição da membrana oclusal e determinou que ela é composta de tecido fibroso subcapsular intercalado com células. Morfologicamente e histologicamente estas células assemelham-se a fibrócitos com núcleos alongados e representam metaplasia das células epiteliais do cristalino ou LECs.3, 4 A síndrome de contração capsular provavelmente consiste de dois mecanismos. O primeiro envolve a retração da capsulorexia, provavelmente devido aos filamentos de actina contidos nos LECs residuais. O segundo mecanismo de fechamento da capsulorexia parece ocorrer após a proliferação e metaplasia desses LECs residuais.

A taxa máxima de contração parece ocorrer nas primeiras 6 semanas após a cirurgia e tende a ser mais pronunciada com implantes de lentes de silicone.2 A taxa de opacificação capsular anterior é menor com lentes acrílicas e maior com lentes de silicone tácteis em placa.8 O objectivo de uma capsulorhexis com um tamanho entre 5,5 e 6 mm, juntamente com uma limpeza cuidadosa da matéria da lente cortical, é considerado necessário para preservar a zona pupilar, evitando assim a retracção progressiva da abertura capsular.9

Este caso é invulgar na medida em que a fibrose capsular anterior com oclusão completa da abertura da capsulorhexis ocorreu utilizando uma lente Acrysof® num paciente sem patologia predisponente. Os seus possíveis factores de risco para isso podem ter sido a capsulorexia de tamanho inferior ao ideal, resultante de uma pupila pequena na altura da cirurgia e da sua idade avançada. Esta última a predisporia à fraqueza zonular, que por si só pode contribuir para a fimose capsular anterior.3

Oclusão completa da abertura da capsulorexia é extremamente rara e foi previamente relatada usando lentes PMMA em pacientes com patologias oculares pré-existentes.3, 10 A oclusão completa da abertura da capsulorexia sem oclusão completa da abertura da capsulorexia foi relatada utilizando uma lente Acrysof®.4 A oclusão completa da abertura da capsulorexia na presença de uma lente Acrysof® foi relatada uma vez num paciente com pseudoexfoliação.5 Tanto quanto sabemos, esta é a primeira vez que este fenómeno foi descrito no cenário clínico acima descrito. O material e o desenho da LIO são fatores significativos no desenvolvimento da opacificação capsular anterior e também influenciam a apresentação clínica da retração capsular.8 Também é possível que a fimose capsular possa ocorrer na presença de cápsulas menores, independentemente do material da LIO. A cápsula fimosulada pode ser cortada com segurança com laser YAG1, 4, 5, 10, 11 ou cirurgicamente com o uso de microtesoura3 como neste caso em que se buscou um diagnóstico histopatológico.

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