Formulário da Procuração Médica do Oregon

O Formulário da Procuração Médica do Oregon é um documento concebido para fornecer um mandante, a documentação necessária para que possam transferir poderes dos seus cuidados de saúde para outra pessoa, mais conhecida como um Agente ou um Advogado de Facto. Este documento, na medida em que é um documento legal que se destina a proteger o Principal, se não for bem composto, pode afectar significativamente a propriedade financeira e real do Principal e como pode ser afectado no momento em que a distribuição começa. Portanto, é muito importante que o Mandante confie no Agente que seleccionou e tenha a certeza de discutir as opções do Mandante com o Agente antes de completar o documento.

Este documento requer que todos os signatários estejam presentes para assinar o documento no testemunho de um Notário licenciado. O Principal tem o direito de revogar este documento a seu critério, desde que o aviso seja fornecido por escrito e entregue ou notificado ao(s) Agente(s).

1 – Baixe o modelo para emitir uma Diretiva Avançada de Cuidados de Saúde no Oregon Aqui

Você pode encontrar a papelada para desenvolver e executar uma Diretiva de Cuidados de Saúde neste estado pode ser salva na sua máquina diretamente desta página. Duas versões de arquivos opcionais estão disponíveis para decisão: Adobe PDF e MS Word. Você pode acessar um ou ambos os tipos de arquivo clicando no botão com a etiqueta apropriada logo abaixo do título desta página. Algumas informações podem ser preenchidas na tela com um programa de edição compatível, mas em última instância, o Principal em exercício (o Paciente) precisará tornar seus desejos conhecidos ativamente, iniciando diretamente certas opções.

2 – O Paciente Deve Ser Claramente Identificado

O Paciente que emite este documento será considerado o Principal na relação Principal-Agente. Ele ou ela deve ter um entendimento claro do tipo de autoridade que está sendo entregue aqui. Devido à natureza sensível desta papelada, o mesmo indivíduo que nomeamos em “I. Sobre Mim”, deve ser a mesma assinatura que emite esta papelada. Começaremos a identificar o Paciente relatando seu nome legal completo na linha em branco rotulada “Name” (Nome) no primeiro artigo desta documentação. Nota: O nome que você digitar aqui deve ser apresentado exatamente como aparece nos cartões de identificação do Paciente (isto é, cartões de seguro, carteira de motorista) e sua documentação com instituições de assistência médica.

Ocasionalmente, uma instituição médica precisará mais do que apenas o nome de um Paciente para verificar a sua identidade. Portanto, devemos fornecer algumas informações adicionais para definir esta entidade Principal. Use a linha em branco rotulada “Data de Nascimento” para preencher o mês, dia de calendário de dois dígitos e ano de calendário de quatro dígitos da data de nascimento do Paciente. Os próximos quatro espaços em branco servirão para informar o endereço do Paciente como aparece no seu B.I. Use o espaço “Endereço” para registrar o número do prédio, rua ou nome/número da rua, e qualquer número de apartamento aplicável listado no B.I. do Paciente como parte do seu endereço. As linhas “Cidade”, “Estado” e “Código Postal” foram reservadas para o restante do endereço do Paciente a ser comunicado. Certifique-se de que esta informação é precisa. O restante desta secção irá ligar para o endereço “E-Mail” e “Número(s) de telefone” do Paciente a ser documentado. Note que foi incluído um espaço separado para o número de telefone “Casa” do Paciente, número de telefone “Trabalho” e número de telefone “Celular”. Recomenda-se que você verifique duas vezes as suas referências, pois estas informações devem ser atualizadas e precisas.

3 – Nome Formalmente Cada Representante de Saúde Pretendido a Possuir Autoridade Principal

O Representante de Saúde a quem os médicos deverão recorrer quando o Paciente tiver sido incapacitado ou tornado incapaz de agir ou se comunicar de maneira eficaz deve ser apresentado no “II. Meu Representante do Serviço de Saúde”. O primeiro espaço em branco aqui (rotulado como “Nome”) foi reservado para o nome completo desta pessoa. É imperativo para a função desta papelada que este nome seja registrado exatamente como aparece nos cartões de identificação do Agente (ou seja, Passaporte, Carteira de Motorista).

Naturalmente, qualquer entidade responsável pelo cuidado da saúde do Paciente vai querer saber a “Relação” que o Representante de Saúde eleito tem com o Paciente quando este documento é empregado. Esta questão é bem tratada, simplesmente relatando a natureza da relação do Representante de Saúde ao Principal/Paciente no segundo espaço em branco nesta seção. O endereço completo do Representante do Serviço de Saúde também deve ser documentado na segunda seção. Use os espaços com os rótulos “Endereço,” “Cidade,” “Estado,” e “Código Postal” para produzir esta informação. Naturalmente, precisaremos ter certeza de que estas informações sejam idênticas aos cartões de identificação do Agente.

Relatar o endereço “E-Mail” do Representante de Saúde na próxima linha em branco. Em muitos casos, esta pode ser a forma como a informação médica relativa ao Paciente é dispensada, portanto certifique-se que este é um endereço seguro e bem conservado.

Usualmente, o primeiro ponto de contato entre uma instituição de saúde e o Representante da Saúde, quando o Paciente sofre um evento médico traumático, será através de uma ligação telefônica. Quando isso acontecer, pode ser considerado crucial que o Representante de Saúde seja contactável de forma bastante imediata. Digite seu número de telefone “Casa”, seu número de telefone em “Trabalho” (inclua quaisquer ramais ou instruções relevantes), e seu número de telefone “Celular” nas três linhas em branco sob o título “Número(s) de Telefone(s)” nesta seção.

Por vezes, um Representante de Saúde simplesmente não está contactável, disponível ou disposto a corresponder às expectativas do Paciente em relação a estas directivas. Assim, uma precaução sábia contra tal possibilidade é ter um Representante de Cuidados de Saúde Alternativo estabelecido para garantir que as preferências e expectativas do Paciente sejam compreendidas e salvaguardadas. Localize o item “A.) Primeiro Representante Suplente dos Cuidados de Saúde”, então, preencha o nome completo do Representante Suplente dos Cuidados de Saúde que deve ser contatado como um substituto do Representante dos Cuidados de Saúde que você nomeou acima. Discar o “Relacionamento” que o Primeiro Representante Suplente do Serviço de Saúde tem com o Paciente no espaço em branco adjacente ao seu nome. Utilize os próximos quatro espaços em branco para documentar o endereço completo do Primeiro Representante Suplente de Cuidados de Saúde. Finalmente, forneça o endereço “E-Mail” e “Número(s) de telefone” do Primeiro Representante Suplente de Cuidados de Saúde usando o espaço fornecido no item “A.”.) Primeiro Representante Suplente dos Cuidados de Saúde”. Um item adicional, “B.) Segundo Representante Suplente dos Cuidados de Saúde”, foi incluído para que uma segunda pessoa possa ser nomeada com o poder de tomar as decisões médicas e tomar as ações que o Paciente gostaria que fossem tomadas em seu nome caso ambos, o Representante dos Cuidados de Saúde e o Primeiro Representante Suplente dos Cuidados de Saúde, estejam ambos indisponíveis ou incapazes de cumprir suas listas. Esta seção fornecerá áreas distintas onde você pode registrar o “Nome” do Segundo Representante Suplente do Atendimento Médico, “Relação” com o Paciente, “Endereço,” “Cidade,” “Estado,” “Código Postal,” “Endereço de E-Mail,” e “Número(s) de Telefone(s)”. Se o Paciente não tiver nomeado tal entidade, você pode deixá-la em branco, embora deva ter em mente que muitos considerariam sábio ter tal entidade documentada e formalmente nomeada com poder.

4 – Definir o Nível de Autoridade a Ser Entregue Aqui

O Paciente que pretende conceder o direito de representá-lo a um Representante de Cuidados de Saúde precisará rever a seção “III. Instruções ao Meu Representante de Saúde”. Esta área dará ao Paciente a oportunidade de informar rápida e decisivamente quanta autoridade o Representante do Serviço de Saúde poderá exercer em nome do Paciente. O Paciente deve rubricar uma das declarações nesta seção antes de proceder.

Se o Paciente espera que o Representante do Serviço de Saúde siga suas diretrizes exatamente como elas foram entregues (e literalmente), então o Paciente deve rubricar a linha em branco rotulada “Até a extensão apropriada”.

Se o Paciente deseja que o Representante do Serviço de Saúde use suas instruções como “Diretrizes” quando chamado a tomar uma decisão médica em seu nome, então o Paciente deve rubricar o espaço em branco anexado às palavras “Minhas instruções são diretrizes…”. Se o Paciente gostaria de entregar uma narrativa mais descritiva do nível de autoridade que o Representante de Saúde deve ter, então ele ou ela deve rubricar a linha em branco rotulada “Outras Instruções”. Uma vez que isto é feito as instruções, ele ou ela pode ser inserido diretamente na linha em branco fornecida ou pode ser fornecido através de um anexo que é datado e assinado pelo Paciente.

5 – Um Registro das Preferências de Cuidados de Fim de Vida do Paciente deve ser fornecido

A próxima seção, intitulada “IV. Directions Regarding My End Of Life Care”, começará com a apresentação de algumas informações e definições muito valiosas. O Paciente deve ler esta área para sua compreensão e, em seguida, continuar para o item rotulado “A. Declaração sobre Cuidados de Fim de Vida”. Se o Paciente não deseja receber procedimentos de suporte de vida necessários para evitar a morte, então ele ou ela deve iniciar a linha em branco imediatamente antes do parágrafo que começa com “Eu não quero que minha vida seja prolongada…”. Se o Principal desejar explicar isto melhor, nomeando cenários específicos onde o suporte de vida deve ser impedido, então você pode usar o espaço disponível para listá-los ou fornecer tal relatório em um anexo.

A próxima secção, “B. Instruções Adicionais Relativas aos Cuidados de Fim de Vida” também apresentará algumas escolhas destinadas a documentar as preferências do Director quando ele ou ela for um Paciente incapacitado perto do fim da sua vida. Em “I.) Close To Death”, o Paciente precisará iniciar a primeira, segunda ou terceira declaração para indicar seus sentimentos em relação a ser alimentado por tubo (dado comida em suspensão líquida através de um tubo) quando todo esse tratamento resultará no prolongamento do momento da morte. Ele ou ela deve iniciar a primeira declaração “…Para receber a alimentação por sonda”, a segunda declaração se a alimentação por sonda só deve ocorrer como o médico recomenda, ou a terceira declaração se ele ou ela não desejar ser alimentado por sonda. Uma outra questão que deve ser tratada no final da vida de uma pessoa é o suporte de vida. As três declarações seguintes fornecem uma escolha sobre como a opção de suporte de vida deve ser tratada. Se o Paciente desejar que a sua vida se prolongue mesmo que isso signifique que ele ou ela será puramente dependente de máquinas para viver, então o Paciente deve iniciar a declaração “Eu Quero Qualquer Outro Suporte de Vida…”. Se ele ou ela só deseja que o suporte de vida seja administrado a critério do Provedor de Saúde responsável por seus cuidados, então o Paciente deve rubricar a declaração “Eu Quero Suporte de Vida…”. Se o Paciente está no fim da sua vida e quer que lhe seja permitido morrer naturalmente, então ele ou ela deve rubricar a linha em branco anexada às palavras “Eu não quero suporte de vida”. Quando o Paciente se depara com uma inconsciência permanente, os médicos procurarão consultar sobre os seus sentimentos em relação a viver nesta condição. Em “II.) Inconsciente Permanente”, o Paciente será apresentado com algumas afirmações o primeiro conjunto de três tentará definir como ele ou ela se sente ao receber os nutrientes necessários para viver através de um tubo quando permanentemente inconsciente (incapaz de acordar). O Paciente deve iniciar a primeira declaração se desejar receber os nutrientes através de um tubo, iniciar a segunda declaração se desejar receber alimentação por tubo apenas quando estiver inconsciente, de acordo com as recomendações do seu provedor de cuidados de saúde atual. Se o Paciente não desejar prolongar sua vida recebendo nutrientes artificialmente (quando permanentemente inconsciente), então ele deve iniciar a declaração final. A próxima área desta secção necessitará que o paciente defina os seus sentimentos relativamente ao suporte de vida quando ficar permanentemente inconsciente. Aqui, o Paciente deve iniciar a primeira declaração para permitir o suporte de vida, a segunda declaração para permitir que o médico responsável tome a decisão, ou a terceira declaração se ele ou ela não desejar receber suporte de vida se for diagnosticado como permanentemente inconsciente.

6 – As Diretrizes do Paciente em relação à Doença Progressiva Avançada devem ser incluídas

Próximo, em “III.) Doença Progressiva Avançada”, o Paciente deve documentar suas preferências se estiver permanentemente incapaz de se comunicar (isto é, inconsciência, incapacidade) ou permanecer consciente, se estiver no final de sua vida e se estiver no estágio avançado de uma doença terminal. O primeiro conjunto de afirmações nesta seção ajudará o Paciente a ditar se ele ou ela deve ou não receber alimentação por sonda quando confrontado com este cenário. Se ele ou ela deseja ser alimentado com nutrientes através de um tubo quando necessário, então o Paciente deve iniciar o primeiro depoimento. Se o Paciente preferir que o profissional de saúde tome esta decisão, então a segunda declaração deve ser rubricada. Se, por outro lado, o Paciente não desejar receber nenhum nutriente de forma artificial (através de um tubo), então ele ou ela deve rubricar a terceira declaração.

Agora, o Paciente terá de definir os seus sentimentos ao permitir que o suporte de vida seja administrado se ele ou ela estiver nos estágios avançados de uma doença fatal e estiver permanentemente inconsciente ou completamente incapaz de se comunicar. Se ele ou ela quiser que o profissional de saúde administre suporte de vida quando necessário para que sua vida possa ser prolongada, então o Paciente deve iniciar a primeira declaração. O Paciente pode desejar que o prestador de cuidados de saúde tome esta decisão. Se assim for, então o Paciente deve rubricar a segunda declaração. Se o suporte de vida não deve ser administrado em tal cenário, então o Paciente deve rubricar a declaração “Eu não quero suporte de vida”. Em alguns casos, o Paciente pode estar a sofrer muito. “IV.”) Sofrimento Extraordinário” precisará das diretrizes do Paciente quando ele ou ela tiver sofrido um evento médico fatal onde o suporte de vida não beneficiará sua condição médica e causará “Dor Permanente e Grave”.” Se o Paciente desejar receber os seus nutrientes através de um tubo (se necessário para permanecer hidratado e bem alimentado) então o Paciente deve rubricar a linha em branco que precede “Quero Receber Alimentação por Tubo” nesta secção. Se esta decisão deve ser deixada ao Provedor de Saúde, então as iniciais do Paciente devem ser apresentadas na segunda linha em branco. Se não for permitida a alimentação por tubo em tal cenário, então o Paciente deve rubricar a última afirmação. A questão do suporte de vida será uma preocupação quando o Paciente for confrontado com “Sofrimento Extraordinário”, incapacitado, e perto do fim da sua vida. Se o Paciente deseja receber todos os procedimentos de suporte de vida que podem ser aplicados nesta situação, então ele ou ela deve rubricar a primeira declaração. Se o Paciente desejar que tal decisão seja colocada nas mãos do prestador de cuidados de saúde, a segunda declaração terá de ser rubricada pelo Paciente. Se o Principal não desejar que o suporte de vida seja aplicado neste cenário, então ele ou ela deve rubricar a terceira declaração.

7 – Instruções adicionais podem ser anexadas a esta documentação

O paciente pode ter restrições, provisões, instruções, preferências ou decisões adicionais aplicadas em vários cenários que não tenham sido tratados acima. Por exemplo, ele ou ela pode ter que observar sua religião, sistema de crenças, ou valores éticos em relação a certos tratamentos. De acordo com “C.”) Instrução Adicional” tais diretrizes devem ser incluídas através de um anexo. Qualquer anexo deste tipo “…Servirá como Diretrizes para Provedores de Cuidados de Saúde…” e pode ser redigido tão especificamente quanto o Paciente desejar.

8 – O Paciente e o(s) Representante(s) de Saúde São Necessárias Ações de Execução deste Documento

Somente após este formulário ter sido preenchido e quaisquer anexos fornecidos, caso o Principal (ou Paciente) volte sua atenção para o quinto artigo “V. Minha Assinatura”. Aqui, o Paciente irá redigir oficialmente as informações listadas acima como sua vontade. Isto só pode ser feito quando ele ou ela assinar a linha “Minha Assinatura” e fornecer a data de assinatura na linha “Data” antes de um Notário Público ou duas Testemunhas. Uma vez que o Paciente tenha assinado e datado esta papelada, deve ser entregue ao Notário ou às Testemunhas presentes.

A secção rotulada “A.”) O “Notário” foi incluído estritamente para o processo de autenticação que só um Notário Público pode conduzir. Ele ou ela verificará vários factos (local, data, partes presentes) e fornecerá as suas credenciais (assinatura, título, data de expiração da comissão e carimbo). Se nenhum Notário Público estiver presente, então as duas Testemunhas tomarão o controle deste documento. Se a assinatura do Paciente for observada por duas Testemunhas, então cada uma deve ler o depoimento no “B.) Declaração das Testemunhas”. Uma vez feito, cada Testemunha deve imprimir seu nome na linha “Witness Name #1” ou na linha “Witness Name #2”. Assine seu nome na linha “Assinatura” apropriada e anote a data de assinatura na linha “Data”. A primeira área de assinatura na “VII. Aceitação Por Meu Representante do Serviço de Saúde” está sob o título “Representante do Serviço de Saúde”

Os dois próximos títulos “Primeiro (1º) Representante Suplente do Serviço de Saúde” e “Segundo (2º) Representante Suplente do Serviço de Saúde” são para os agentes de apoio nomeados neste documento. Cada um deve identificar sua designação e então fornecer os itens necessários (“Nome impresso”, “Assinatura”, e “Data”).