Abstract
Perda prematura de dentes em crianças leva à perda de espaço e afeta a integridade do arco. O mantenedor de espaço em banda e loop é utilizado na maioria dos pacientes que necessitam de manutenção de um único dente, tanto na dentição primária como na dentição mista. Ele preserva as dimensões proximais, mas não é funcional. Este trabalho descreve um método para modificar o mantenedor convencional de espaço em banda e alça em um funcional e relata sua aplicação clínica e acompanhamento em cinco crianças.
1. Introdução
Uma dentição primária saudável preserva o espaço para os dentes permanentes e mantém a integridade do arco. Diversos padrões alimentares tornam as crianças mais susceptíveis à cárie dentária e resultam na perda prematura dos dentes primários, necessitando assim da colocação de mantenedores de espaço. Os mantenedores de espaço orientam a erupção dos dentes permanentes e evitam a necessidade de tratamentos ortodônticos complexos posteriormente. O mantenedor de espaço fixo mais comumente utilizado é o mantenedor de banda e loop space. Embora seja mais fácil de construir, econômico e consome menos tempo na cadeira, ele não restaura a função oclusal do dente perdido. Assim, é feita uma tentativa de modificar o aparelho de modo a torná-lo funcional.
2. Técnica de fabricação da banda funcional e do mantenedor do espaço em loop
O primeiro passo é construir um mantenedor de banda e espaço em loop convencional na região da perda prematura do dente. Segue-se a colocação de um dente de acrílico na área desdentada do molde e estabilização com cera de modelagem. A oclusão é então verificada com o molde da arcada oposta e ajustada. O acrílico de cura a frio é usado para fixar o pôntico ao laço. O aparelho completo é então terminado e polido (Figura 1). O ajuste é feito na boca do paciente, e o aparelho é verificado quanto à presença de irritação dos tecidos moles ou interferências oclusais e ajustado de acordo. A cimentação final do aparelho é feita.
3. Caso 1
Uma paciente de 6 anos de idade do sexo feminino relatada ao Departamento de Pedodontia com uma queixa principal de dor na região dentária superior direita. O primeiro molar decíduo superior direito foi cariado com a reabsorção de mais de 2/3 de suas raízes e, portanto, teve que ser extraído. A análise do modelo foi feita seguida da colocação de uma banda funcional fixa e mantenedor do espaço da alça (Figura 2).
4. Caso 2
Um menino de 6 anos de idade tinha os dentes grosseiramente cariados 74, 75, 84, e 85. A radiografia de 74 mostrou mau prognóstico e foi extraída. A pulpectomia foi feita para os dentes restantes, e os dentes foram restaurados com coroas de aço inoxidável. Uma banda funcional e um mantenedor de espaço em laço foi cimentado em relação ao 74. Após três meses, o paciente foi resgatado e constatou-se que não houve irritação ou desalojamento dos tecidos moles do aparelho (Figura 3).
5. Caso 3
Uma paciente de 7 anos de idade, do sexo feminino, relatou com a queixa principal de múltiplas cáries e também com história de extração do dente superior direito cáustico. O exame clínico revelou cáries grosseiras 53 e 64 e clinicamente ausentes 54. A radiografia de 64 revelou um mau prognóstico e, portanto, foi extraída. Após análise do modelo, foram cimentadas uma banda convencional e um mantenedor de loop space na região 54 e um mantenedor de banda funcional e loop space na região 64. O dente 53 foi tratado endodonticamente e restaurado esteticamente com resina composta (Figura 4). A paciente foi revisada a cada três meses, e ela relatou que o mantenedor fixo da banda funcional e do espaço da alça a ajudou a mastigar confortavelmente. Não houve irritação da mucosa em relação ao aparelho.
6. Caso 4
Uma paciente do sexo feminino, com 6 anos de idade, relatou falta clínica 74 e 84. Os registros dentários anteriores revelaram a extração dos dentes 74 e 84 devido a cárie quatro meses e dois meses antes, respectivamente. Histórico de dificuldade na mastigação também foi relatado. A análise do modelo foi feita. Não houve perda de espaço; portanto, foi planejada a manutenção de espaço com a banda funcional e o mantenedor de espaço em laço em relação ao 84 e o convencional em relação ao 74. A paciente foi chamada a cada três meses para revisão e se sentiu confortável para mastigar do lado direito (Figura 5).
Uma menina de 13 anos de idade relatou ao departamento com queixa de vários dentes quebrados e um dente permanente perdido. Os pais deram história de trauma na região do queixo devido a queda acidental de um trator dez dias antes do relato. O historial médico dela não era notável. No exame intraoral, os dentes 15, 16, 25, 26, 35, 36 e 45 tinham sofrido fraturas da coroa sem complicações. O dente número 34 estava clinicamente ausente, e o dente número 46 apresentava uma fratura complicada da coroa. A radiografia panorâmica confirmou a avulsão do 34 e não mostrou evidências de fratura envolvendo maxila ou mandíbula. Foi planejado restaurar os dentes 15, 25, 35 e 45 com restaurações compostas, realizar TCR em 46 e restaurar 16, 26, 36 e 46 com coroas de aço inoxidável, uma vez que tinham extensa perda da estrutura dentária devido ao impacto do trauma. Um mantenedor de espaço funcional (faixa e laço com pôntico acrílico do dente número 34) foi planejado como prótese provisória e mantenedor de espaço na região do dente 34. Como o dente 35 tinha extensa perda dentária no aspecto lingual, a banda também ajudaria na retenção da restauração composta até o gerenciamento futuro da restauração definitiva (Figura 6).
8. Discussão
O aparelho com banda e alça é um versátil mantenedor de espaço para manter o espaço devido à perda prematura de um único dente . Ele tem mostrado boas taxas de sucesso . No entanto, a desvantagem é que ele não é funcional. Além de manter a dimensão mesiodistal do espaço criado pela perda prematura de um dente, um mantenedor de espaço deve auxiliar na mastigação e evitar a super-superação do dente ou dentes opostos. Também deve ser simples, não interferir nos ajustes oclusais normais, nem restringir o crescimento e desenvolvimento normal. Entretanto, nenhum mantenedor de espaço preenche todos os requisitos ideais. Uma nova técnica de fabricação de uma banda funcional e de um mantenedor de espaço em laço foi descrita neste relatório. A Tabela 1 lista os prós e contras do mantenedor do espaço modificado em relação ao mantenedor tradicional de banda e loop space.
Vantagens
(1) Ajudas na mastigação.
(2) Evita supraerupção do dente oposto.
(3) Distribuição das forças oclusais no pôntico e, portanto, menor chance de distorção/escorregamento do laço e impacto na gengiva.
(4) Evita o desenvolvimento de hábitos anormais da língua.
Limitações e possíveis soluções
(1) Não é possível a visualização direta da erupção do sucessor.
(a) Por isso, são necessários acompanhamentos a longo prazo e frequentes (de preferência utilizando radiografias-RVG). A remoção periódica e inspeção clínica dos sinais de erupção do sucessor ou irritação tecidual seguida de recementação deve ser feita como seria feito para qualquer mantenedor de espaço tradicional.
(b) Os pais devem ser informados que o pôntico sozinho será removido do aparelho quando a criança se aproximar da idade da erupção do sucessor ou se houver evidência clínica ou radiográfica de emergência dentária iminente.
(2) Perda de cimento e falha de solda podem ser possíveis razões para falha deste aparelho. Portanto, um projeto de qualidade do aparelho, supervisão próxima e acompanhamento freqüente no intervalo de 2-4 meses são imperativos.
A fim de comparar a aceitabilidade da banda modificada e do mantenedor de espaço de laço com a convencional, duas crianças receberam os dois tipos. As duas crianças relataram satisfação com a banda modificada e o mantenedor do loop space e acharam que ele é confortável para comer.
Todas as crianças foram chamadas a cada três meses. Este aparelho não interferiu com a manutenção da higiene oral nem causou irritação dos tecidos moles, desconforto ou alojamento alimentar. Não houve relatos de fraturas do aparelho. Entretanto, deve-se observar que o período máximo de acompanhamento foi de apenas um ano; portanto, o acompanhamento a longo prazo é essencial para avaliar a longevidade do aparelho.
9. Conclusão
Gerenciar o espaço e ao mesmo tempo melhorar a função mastigatória e manter a integridade do arco na perda precoce dos dentes primários são tarefas desafiadoras. O mantenedor da banda funcional e do espaço do laço descrito neste relatório será uma boa escolha para uso na perda prematura de um único dente em crianças muito pequenas.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não há conflito de interesse em relação à publicação deste trabalho.