A articulação talonavicular é a articulação universal do pé, permitindo rotação, movimento lateral e movimento para cima/para baixo a meio do pé. Ela está envolvida na flexibilidade e movimentos do pé particularmente em terrenos irregulares, enquanto a maioria dos movimentos para cima/para baixo ocorrem no tornozelo acima.
Fusões talonaviculares são feitas por duas razões principais:
1. Artrite das articulações, devido a uma lesão anterior que danificou as articulações ou uma condição generalizada, como osteoartrite ou artrite reumatóide.
2. Grave deformidade do pé, como um pé plano, um pé de taco. Por vezes estas podem ser corrigidas quebrando e remodelando os ossos, mas noutros casos é melhor endurecer as articulações na posição corrigida, particularmente se as articulações já estiverem rígidas ou o pé estiver fraco.
Esta operação remove a articulação degradada e fixa a articulação em conjunto, com o objectivo de que o osso cresça transversalmente e ‘funda’ a articulação. A articulação será então rígida e não mais dolorosa. Isto reduz significativamente o movimento normal, embora normalmente já tenha sido perdido devido à artrite. Andar em terreno plano será quase inalterado, mas andar em terreno irregular será o mais aparente. A condução não será afectada.
A cirurgia é realizada através de uma incisão de 5cm no interior do pé. As superfícies articulares são excisadas (recortadas) e a articulação é fixada com parafusos. A operação demora aproximadamente 1,5 horas.
Riscos da cirurgia
Swelling
Inicialmente o pé estará muito inchado e necessita de ser levantado. O inchaço dispersa-se nas semanas seguintes &Meses, mas ainda será aparente aos 6-9 meses.
Infecção
Este é o maior risco com este tipo de cirurgia. Serão administrados antibióticos intravenosos para prevenir contra este tipo de cirurgia. A melhor maneira de reduzir a chance de adquirir uma infecção é manter o pé elevado por 14 dias. Se houver uma infecção leve, muitas vezes ela se resolve com antibióticos orais. Se a infecção for grave, pode justificar a internação no hospital e com antibióticos intravenosos. Uma infecção grave frequentemente resulta no fracasso da fusão, e extremamente raramente pode resultar numa amputação numa data posterior.
Malposição
De facto, as fusões são realizadas numa posição que permite uma óptima função e dá a melhor aparência. Eu me esforço muito para julgar a melhor posição na cirurgia, mas como você está dormindo e deitado, nem sempre é possível alcançar essa posição ‘melhor’. Se a posição não for a melhor após a cirurgia, a maioria das deformidades podem ser acomodadas por palmilhas e rodapés. Raramente é necessária mais cirurgia.
Não União
É quando a articulação falha em fundir-se e o osso não cresceu através da articulação. Não saberemos se este é o caso durante 6-12 meses. O risco disto é de aproximadamente 5%. Se uma não união ocorrer e for dolorosa, normalmente é necessária uma nova cirurgia. Fumar aumenta este risco 16 vezes.
Danos nervosos
Ajunto às incisões estão três nervos – o peroneal superficial, o sural e o safenoidal. Eles fornecem sensação aos lados e à parte superior do pé e dos dedos. Podem ficar danificados durante a cirurgia e isto deixará uma mancha de dormência, seja ao lado do pé ou sobre a parte superior do pé e dedos dos pés. Este entorpecimento pode ser temporário ou permanente. Há aproximadamente 10-15% disto acontecendo.
Recuperação da cirurgia
Após a cirurgia, sua perna será imobilizada em um backslab (meio gesso) por 2 semanas. A elevação do pé (acima da pélvis) durante os primeiros 10 dias é de vital importância para prevenir a infecção. Naturalmente, pequenos períodos de caminhada e repouso são necessários, mas nenhum peso deve ser retirado através desta perna durante 6 semanas.
Após 2 semanas o contra-bolso será removido e os pontos tirados, aqui na clínica. Outro reboco sem peso é aplicado por mais 4 semanas. Nesta fase será revisto na clínica com radiografias e trocado para um gesso que suporte peso por mais 6 semanas.
Será revisto novamente aos 3 meses após a cirurgia, com radiografias. Se tudo estiver bem, não são necessários mais gessos e você pode andar livremente. Normalmente não é necessária fisioterapia. Se a fusão for lenta a sarar, então serão necessárias mais 6 semanas num molde de suporte de peso.
Atividade e tempo de folga no trabalho
Em geral, são necessárias até 4 semanas de folga no trabalho para os postos sedentários. 12 semanas para os postes de pé ou a pé. 16 semanas para os postos de trabalho manual / intensivo.
Seguimento
- 2 semanas para remoção de suturas & Mudança de gesso
- 6 semanas na clínica do Sr. Rosenfeld: COP para WB molde / Raio-X Tornozelo & Pé AP & Lateral
- 3 Meses: Remoção do POP / Raio-X Tornozelo & Pé AP & Lateral / Mobilizar FWB fora do POP
- 6 meses para avaliação final se não houver complicações