Abstract
Galactoceles são as lesões mamárias benignas mais comuns durante o período de amamentação que podem imitar os carcinomas. Relatamos uma galactocele com aspecto maligno na ultra-sonografia da mama acessória. A paciente era uma mulher lactante de 32 anos de idade apresentada ao nosso hospital por um inchaço considerável na axila esquerda. O exame ultra-sonográfico revelou uma massa hipoecóica com ecogenicidade heterogênea e forma e margens irregulares. Foi realizada aspiração guiada por ultra-som. Aspiração de líquido leitoso e resolução do caroço axilar após aspiração confirmaram o diagnóstico de galactocele. A galactocele pode se apresentar como uma lesão tumoral suspeita na mama axilar acessória e a aspiração diagnóstica pode ajudar no correto diagnóstico desta rara lesão na mama acessória.
1. Introdução
Mama axilar acessória é uma anomalia congênita que é comumente bilateral e não inclui a aréola e o mamilo na maioria dos casos. O diagnóstico de tecido mamário acessório pode ser adiado até à primeira gravidez, quando as flutuações hormonais alteram a composição da mama. No período de gravidez, o tecido axilar sintomático da mama aumenta dolorosamente e raramente se desenvolve uma galactocele. As galactocélulas podem ser causadas por qualquer etiologia que bloqueie um ducto mamário durante a lactação, mas, na maioria dos casos, é o resultado de uma condição benigna.
As galactocélulas são semelhantes aos quistos normais, mas, em vez de líquido claro, contêm leite. Elas podem imitar fibroadenoma, carcinoma e outras massas mamárias. O aspecto mamográfico e sonográfico de uma galactocele depende da quantidade de gordura no fluido, da viscosidade do fluido e também da quantidade de material proteico. A aspiração de leite geralmente confirma o diagnóstico. Aqui, relatamos um caso de galactocele no tecido axilar acessório da mama mascarando uma massa sólida suspeita. A presença de galactocele foi confirmada após aspiração com agulha fina (FNA) da massa axilar.
2. Apresentação do caso
Uma mulher de 32 anos que amamentava o seu primeiro bebé durante 6 meses, apresentou à nossa Clínica de Mama a queixa de um caroço axilar esquerdo palpável. Ela tinha notado um caroço na região axilar esquerda antes da gravidez, que se alargou durante a gravidez e período de amamentação.
O exame físico revelou uma massa de 4 cm no tecido subcutâneo da axila esquerda. A massa era nontender e não aderente à pele. Não havia evidências de inflamação, como descoloração da cor da pele na axila esquerda ou febre. O exame ultra-sonográfico da região axilar revelou uma massa hipoecóica, bem definida, com forma e margens irregulares e orientação não paralela medindo cm, o que era suspeito para uma lesão maligna (Figura 1).
O ultrassom Doppler colorido foi realizado e não mostrou fluxo vascular na massa axilar. O exame ultra-sonográfico da mama esquerda não revelou qualquer anormalidade significativa e não foi observada linfadenopatia na axila.
Não houve anormalidade significativa na mama e axila direita, exceto pelas alterações proliferativas do tecido glandular, que é um achado normal durante a lactação e foi observada em ambas as mamas.
Considerando que a paciente estava em período de amamentação, nosso primeiro diagnóstico foi de uma galactocele na mama acessória, mas como o aspecto ultrassonográfico da massa axilar não era consistente com o critério ultrassonográfico de um verdadeiro cisto simples ou uma lesão benigna típica, tanto o clínico quanto a paciente estavam preocupados e insistiram em realizar um procedimento intervencionista para descartar a possível natureza maligna da lesão. A aspiração guiada por ultra-som com uma agulha de calibre 20 foi realizada para confirmar uma galactocele axilar. O líquido leitoso foi aspirado e a massa desapareceu completamente (Figura 2).
Os materiais aspirados foram enviados para avaliação laboratorial. O exame citopatológico foi negativo para células malignas. Com base nesses achados, foi feito o diagnóstico de uma galactocele da mama acessória axilar.
Não foram indicadas investigações diagnósticas adicionais em nossa paciente e ela foi tranquilizada para ter um exame ultrassonográfico de acompanhamento após 3 meses. Ela retornou 4 meses depois e o exame ultra-sonográfico foi realizado. Não houve evidência de qualquer massa axilar esquerda e tecido mamário acessório com alterações proliferativas (Figura 3).
3. Discussão
Galactocélulas são lesões benignas da mama que representam coleções encistadas de produtos lácteos. São detectadas na sua maioria durante a lactação ou no terceiro trimestre de gravidez. Contudo, em casos raros, a condição pode ocorrer após a interrupção da amamentação, uma vez que o leite é retido e fica estagnado dentro dos ductos lacticíneos. A presença de galactocele em machos adultos e bebés jovens tem sido raramente relatada. A presença de galactocele no seio acessório axilar é uma ocorrência rara .
Embora esteja mais comumente localizada na axila, o tecido ectópico ou acessório do peito pode ser visto em qualquer lugar ao longo da linha toracoabdominal do leite. Esta linha estende-se desde a região axilar até à virilha. O peito acessório axilar apresenta-se normalmente como inchaço bilateral na axila. Várias lesões têm sido relatadas na literatura como cisto simples, lesões inflamatórias e mastites, hiperplasia atípica, fibroadenoma e raramente carcinoma .
Galactoceles são as lesões mamárias benignas mais comuns em mulheres lactantes . As galactocélulas podem imitar o fibroadenoma ou carcinoma da mama, mas são sempre benignas e não aumentam de forma alguma o risco de cancro da mama. As galactocélulas podem ter várias causas. Três factores principais são necessários para fazer uma galactocele incluindo o epitélio secretor da mama, a estimulação da prolactina presente ou anterior e a obstrução ductal. Cirurgia da mama, contraceptivos orais e passagem transplacentária da prolactina são relatados como outras causas possíveis na criação de uma galactocele .
Clinicamente, a massa é geralmente firme e não-rígida e apresenta-se como uma lesão tumoral ao exame físico. A paciente geralmente observa a lesão durante a lactação ou algum período após a lactação .
A aparência de imagem da galactocele depende da quantidade de gordura e material proteico presente na lesão cística e também da viscosidade do líquido. Pseudolipoma é o nome dado à galactocele quando o teor de gordura é muito alto e aparece como uma massa completamente radiolúcida. As características mamográficas típicas da galactocele são uma massa com um nível de fluido gorduroso causado por gordura e água. Os níveis de gordura-fluido são geralmente vistos na visão mamográfica mediolateral com a paciente em posição vertical e um feixe de raios X horizontal .
A interpretação da mamografia é geralmente difícil em mulheres jovens, particularmente durante o período de amamentação, uma vez que a mamografia é normalmente muito densa nestas mulheres. A ultrassonografia é o método de imagem de escolha para avaliar as massas mamárias durante a gravidez e lactação e a mamografia deve ser realizada somente em circunstâncias especiais .
A aparência ultrassonográfica da galactocele também depende da quantidade de gordura e do conteúdo de água. Galactocélulas com várias quantidades de leite velho, água e materiais proteicos podem se apresentar como uma massa heterogênea com aparência pseudo-sólida, contendo materiais hipoecóicos e hiperecóicos ou uma complicada lesão tipo cisto que imita o câncer de mama, mas margens bem definidas e distintas sugerem uma lesão benigna .
Salvador et al. relataram uma linha ondulada separando a massa em porções hipoecóicas e hipoecóicas ou nível de gordura-fluido . Kim et al. relataram que, em suas séries, cerca de 4,6% das massas mamárias com BI-RADS categoria 4 em ultra-som em mulheres durante o período de amamentação foram comprovadamente galactocele após a realização de biópsia com agulha central . Em raros casos em que a galactocele se apresenta como um tumor sólido, o diagnóstico diferencial múltiplo, incluindo fibroadenoma benigno e carcinoma invasivo, deve ser considerado. Em geral, uma aspiração com agulha fina (FNA) guiada por ultra-som e/ou biópsia com agulha central deve ser realizada se uma lesão não tiver o aspecto de imagem típico de galactocele ou uma lesão benigna da mama em uma mulher lactante .
A aspiração com agulha fina (FNA) pode ser realizada e a resolução do cisto após a aspiração pode ser um sinal patognomônico de uma galactocele. As galactocélulas não são graves ou perigosas, mas podem ser desconfortáveis. O tratamento típico para uma galactocele é deixá-las em paz. As galactocélulas geralmente se resolvem espontaneamente após a mudança hormonal associada com a gravidez e a lactação ter cessado. Mas, em pacientes com verdadeiro desconforto, podem ser feitas tentativas de drenar a galactocele através do FNA. Alguns clínicos têm proposto que a aspiração diagnóstica do líquido da massa cística pode ser diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo .
Em conclusão, a presença de galactocele como massa no tecido acessório axilar mamário é uma ocorrência rara, mas que deve ser considerada em mulheres grávidas ou lactantes que apresentem massa axilar. Galactocélulas localizadas no seio acessório axilar podem raramente aparecer como uma massa sólida suspeita que imita uma lesão maligna. Na maioria dos casos, o FNA geralmente confirma o diagnóstico correto e pode ser usado como diagnóstico e também como teste terapêutico nessas pacientes.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Acreditos
Os autores agradecem a Mashhad University of Medical Sciences pelo seu valioso apoio.