Gestão do Diabetes no CAMP
As recomendações gerais para a gestão do diabetes num acampamento de diabetes não são significativamente diferentes do que foi delineado pela Associação Americana de Diabetes como os padrões de cuidados para pessoas com diabetes tipo 1 (2). O protocolo de gestão visa equilibrar a dosagem de insulina com o nível de actividade e a ingestão de alimentos de modo a que os níveis de glicose no sangue se mantenham dentro de uma faixa de objectivo segura (3). Cada campista deve ter um formulário médico padronizado preenchido pela sua família e pelo médico que controla a diabetes que detalha a história médica passada do campista, o registo de imunização e o regime de diabetes. A dosagem domiciliar de insulina deve ser registrada para cada campista, incluindo o número e o momento das injeções e o tipo de insulina utilizada. Devem ser fornecidos registos das doses de insulina e dos valores de glicose no sangue para a semana imediatamente anterior ao acampamento. Informações médicas adicionais, tais como doenças e hospitalizações anteriores relacionadas com diabetes, níveis anteriores de hemoglobina glicada, outros medicamentos, condições médicas significativas e questões psicológicas também devem estar disponíveis para o pessoal do acampamento e ser revistas com diligência pelos responsáveis pela saúde e bem-estar de cada campista.
Durante o acampamento, deve ser feito um registo diário do progresso do campista. Todos os níveis de glicemia e dosagem de insulina devem ser registrados em um formato que permita a revisão e análise para determinar se são necessárias alterações no regime de diabetes. O registo do grau de actividade e da ingestão de alimentos também pode ser útil para determinar alterações subsequentes no regime de diabetes. É imperativo que a equipe médica tenha conhecimento sobre o horário de exercícios e o plano de refeições para que eles possam fazer ajustes apropriados na dosagem de insulina.
Para garantir a segurança e o manejo ideal do diabetes, devem ser feitas múltiplas determinações de glicemia a cada período de 24 horas: antes das refeições, na hora de dormir, após ou durante atividades prolongadas e extenuantes e no meio da noite quando indicado para hipoglicemia prévia (níveis de glicemia na hora de dormir <100 mg/dl ), após doses extras de insulina, e se os pais/campeiros assim o solicitarem. As crianças devem ser encorajadas a verificar os níveis de glicose no sangue em horários diferentes dos de rotina, se tiverem sintomas de hipo/hiperglicemia ou se tiverem outras queixas físicas.
Tentativas devem ser feitas para seguir o regime de insulina domiciliar de cada campista o mais próximo possível. No entanto, a maioria dos acampamentos achou aconselhável diminuir a dosagem de insulina doméstica em 10-20% (ou mais) na chegada ao acampamento, especialmente naquelas crianças sob bom controle que não estavam ativas antes da sessão do acampamento. A hipoglicemia é comum no início do acampamento devido ao aumento da atividade física e ao não acesso livre à alimentação. Outras grandes alterações na dosagem de insulina precisam ser feitas para atividades físicas extremas, como caminhadas prolongadas ou esportes aquáticos ativos.
A cada vez mais, as crianças controlam sua diabetes com uma bomba de infusão de insulina. O diretor médico do acampamento e outro pessoal médico apropriado devem estar familiarizados com a programação das bombas de insulina, substituição dos cateteres de infusão de insulina e ajuste da dosagem de insulina usando a terapia contínua de infusão de insulina. O pessoal médico deve assegurar-se de que os aprovisionamentos adequados da bomba, incluindo baterias extra, estão disponíveis durante o acampamento.
Se alterações importantes do regime do campista parecerem ser indicadas, tais como a adição de uma injecção de insulina adicional ou a mudança de um tipo de insulina, é importante discutir isto com o campista e a família. O registro do que aconteceu durante o acampamento deve ser discutido com a família quando a caravana for recolhida. No entanto, isto pode não ser possível para os campistas que vão para casa de autocarro ou de carro; nestes casos, o registo deve ser enviado com o campista ou pelo correio para a sua família. Uma cópia deve também ser enviada para a equipa de saúde da casa. Os campistas devem ser aconselhados a voltar ao seu regime pré-campismo uma vez que estejam em casa, a menos que as alterações pareçam melhorar significativamente o controlo glicémico e os níveis de hemoglobina glicada do campista pré-campismo fossem elevados, indicando um fraco controlo metabólico doméstico.
Três refeições e três lanches devem ser dados em horários definidos todos os dias. Estas refeições e lanches devem ser equilibrados e a sua composição deve ser dada a conhecer aos campistas e ao pessoal. A componente de carboidratos dos alimentos, valor de troca e/ou contagem de calorias deve ser ensinada aos campistas, de acordo com o seu nível de desenvolvimento, para lhes permitir aprender a equilibrar a alimentação e a actividade. A supervisão da ingestão alimentar das crianças mais novas pelos conselheiros assegura que os campistas estão a consumir uma nutrição adequada. Sinais de desordens alimentares devem ser comunicados à equipe médica para avaliação e intervenção, se necessário.
Uma relação formal com uma instalação médica próxima deve ser assegurada para cada acampamento, para que a equipe médica do acampamento tenha a capacidade de se referir a esta instalação para tratamento imediato de emergências médicas. (A Associação Americana de Campismo requer a notificação de todos os sistemas de apoio médico de emergência local ao acampamento). Se o acampamento estiver localizado em uma área remota, deve ser feito um arranjo com um helicóptero médico ou um avião de asa fixa para fornecer transporte rápido se necessário.
Precauções universais devem ser seguidas por todos, com luvas usadas para todos os procedimentos que envolvam coleta de sangue e recipientes apropriados colocados em todo o acampamento para descartar os objetos cortantes sem perigo. Lancetas descartáveis e medidores em que o sangue não toque na própria máquina são preferíveis para testes de grupo.