Habilidades para enfermeiros recém qualificados 3: gerenciamento de erros e erros

Introdução

Fazer um erro clínico é um medo que a maioria dos enfermeiros tem, especialmente os enfermeiros recém qualificados (NQNs). No entanto, todos cometem erros, pela simples razão de sermos humanos; nenhum enfermeiro pode dizer que nunca cometeu um erro durante a sua carreira. No entanto, existem diferentes tipos de erros e alguns têm resultados menos prejudiciais do que outros. O que é importante é como evitamos que esses erros ocorram e a forma como os gerimos. Este artigo examina os erros mais comuns na enfermagem – aprender com eles é crucial para um melhor desempenho operacional e para melhorar a segurança do paciente. Ele fornece orientações sobre como gerir os erros e porque é importante tratá-los.

Erros comuns

Grober e Bohnen (2005) definiram um erro médico “como um ato de omissão ou comissão no planejamento ou execução que contribui ou poderia contribuir para um resultado não intencional”. Isto também pode ser aplicável à enfermagem. A maioria dos enfermeiros ouvirá e discutirá a ocorrência de erros e erros durante sua carreira, e relatará incidentes e erros via Datix, o sistema de relato de incidentes utilizado no Reino Unido.

Durante a pesquisa bibliográfica deste artigo, foi difícil encontrar trabalhos publicados sobre erros de enfermagem; publicações focadas em erros de medicação, deixando de lado outros erros, como erros de comunicação, que podem ocorrer após uma falha na confirmação ou esclarecimento de ordens médicas com um profissional de saúde ou uma falha no simples pedido de ajuda. De todos os artigos revisados, a mensagem para levar para casa foi a mesma: erros afetam a segurança do paciente e a segurança é um aspecto fundamental dos cuidados de enfermagem (Marques e Vinagre, 2018).

Erros ou erros são geralmente classificados como eventos evitáveis ou não evitáveis (Brennan et al, 2004). No Reino Unido, o termo “near miss” é usado para descrever um paciente que foi exposto a uma situação perigosa quando não há lesão ou dano devido ao acaso ou detecção precoce (Organização Mundial de Saúde, 2005).

Eventos evitáveis não devem ocorrer e são frequentemente referidos como “nunca eventos”. Elliott et al (2018) definiram eventos nunca como incidentes graves que são evitáveis se as orientações e recomendações nacionais estiverem disponíveis e forem aplicadas pelos profissionais de saúde. O NHS Improvement publicou uma lista de eventos nunca (Caixa 1), juntamente com uma política e estrutura de eventos nunca (NHS Improvement, 2018a) para ajudar os prestadores de cuidados de saúde a prestar cuidados seguros, de alta qualidade e compassivos que sejam financeiramente sustentáveis. Se um evento evitável ocorreu, uma violação ocorreu durante o processo de prestação de cuidados e as orientações/recomendações não foram implementadas.

Da literatura revisada, os erros mais comuns em enfermagem parecem estar relacionados:

• Medicação;
• Documentação;
• Prevenção e controlo de infecções;
• Miscomunicação;
• Quedas

Erros de medicação

No Reino Unido, existe um claro processo de administração e gestão de medicamentos, estabelecido pela Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2005). Para cada medicamento, uma enfermeira tem de seguir um processo passo a passo para garantir a sua administração segura. Este é especificamente o caso dos medicamentos controlados – no Reino Unido, é um requisito legal que dois enfermeiros registados devem verificar e assinar a prescrição, e verificar o medicamento (nome, concentração, data de validade, qualquer reacção adversa anterior ao medicamento ou alergias e cálculo) em conjunto; o mesmo se aplica à maioria das políticas de prática local de medicamentos intravenosos da organização (Royal Pharmaceutical Society e Royal College of Nursing, 2019; RPS, 2005). No entanto, apesar deste processo rigoroso, ainda acontecem erros. Elliott et al (2018) estimam que ocorrem 237 milhões de erros de medicação na Inglaterra por ano; estes não se limitam às enfermeiras, mas a todos os profissionais de saúde cujo papel inclui a gestão de medicamentos. Alguns exemplos são:

• Administração sem uma prescrição válida;
• Dose, medicação ou via errada;
• Medicação administrada à qual o paciente era alérgico;
• Administração tardia/anual;
• Doente errado;
• Medicação omitida;
• Falha de registro;
• Cálculo errado.

Estes podem ser resumidos nas seguintes categorias:

• Prescrição;
• Transcrição;
• Dispensa;
• Administração;
• Monitorização da condição/documentação do paciente (Jennings et al, 2011; Choo et al, 2010).

Erros de medicação são os mais pesquisados e estudados (Hayes et al, 2015), talvez porque são evitáveis e têm um impacto directo na segurança do paciente bem como no desempenho da enfermeira.

Documentação

Documentação é um aspecto importante da prática de enfermagem. Manter os registos dos pacientes actualizados e precisos é uma tarefa difícil, especialmente durante turnos de 12 horas, mas é da responsabilidade do enfermeiro manter a documentação (Conselho de Enfermagem e Obstetrícia, 2018). Alguns dos erros em torno da documentação são:

• Registos incorrectos;
• Informação incorrecta;
• Entrada contra o paciente errado (Smeulers et al, 2015).

Prevenção e controlo de infecções

Prevenção e controlo de infecções é uma preocupação central na prática de enfermagem porque o risco de infecção está em todo o lado e pode potencialmente prejudicar os pacientes. (Khan et al, 2017). Para cada tarefa, os enfermeiros devem pensar em minimizar o risco de infecção. Independentemente da dificuldade da tarefa, os procedimentos de prevenção e controlo da infecção devem ser respeitados a todo o momento para garantir a segurança do paciente. O não cumprimento do protocolo de isolamento, o não cumprimento dos regimes de lavagem das mãos ou de higiene, o mau uso da técnica asséptica sem toque são erros que foram relatados (Storr et al, 2013).

Miscomunicação

A enfermagem faz parte de um processo de cuidados multidisciplinares e a comunicação entre cada disciplina é essencial para garantir o cuidado seguro do paciente (Randmaa et al, 2014). A capacidade de comunicar com precisão e rapidez é uma habilidade que os enfermeiros adquirem com a experiência. Alguns exemplos de falhas de comunicação nos cuidados de saúde são:

• É comunicada informação incorrecta;
• O médico é chamado sem informação precisa ou suficiente [sobre a qual pode dar conselhos;
• Atraso na escalada da informação;
• Entendimentos entre profissionais de saúde (Greenberg et al, 2007).

Sugerimos que todos os enfermeiros recém qualificados utilizem a ferramenta SBAR (situation, background, assessment, recommendation) do NHS Improvement (2018c), que fornece uma abordagem estruturada na comunicação com profissionais médicos ou outros membros da equipe multidisciplinar (Caixa 2).

Quedas

Muito trabalho tem sido conduzido em quedas no hospital. Pré-avaliação, avaliação de risco e treinamento de manuseio manual são alguns dos procedimentos em vigor que visam reduzir quedas de pacientes (Melin, 2018). No entanto, as quedas ainda estão ocorrendo e trazem um alto risco potencial de lesão do paciente, particularmente em pacientes mais velhos (Zecevic et al, 2017). Como enfermeira recém qualificada, para garantir a segurança do paciente, é essencial:

• Avaliar completamente o paciente;
• Identificar qualquer risco;
• Dispor de protocolos e equipamentos necessários para garantir a segurança do paciente.

Se se acreditar que um paciente está em risco de queda e a enfermeira não for capaz de fornecer a prevenção ou a ajuda necessária, fale com a enfermeira responsável e documente as preocupações.

“Nunca esconda um erro, pois isso coloca a segurança do paciente em risco; destacar um erro permite sua correção e mantém o paciente seguro”

Erros de gerenciamento e notificação

Todos os hospitais têm protocolos e políticas para ajudar na prevenção e gerenciamento de erros. Consulte a política relevante para estar ciente dos procedimentos em vigor. Verifique sempre se você tem alguma dúvida sobre o atendimento ao paciente, práticas ou ações de seus colegas: se você sente que algo não está certo ou não faz sentido, procure por qualquer erro ou erro. Você também pode pedir a um colega que verifique para confirmar seu pensamento – um segundo conjunto de olhos é sempre útil.

Se for encontrado um erro, suas ações devem ser no melhor interesse e segurança do paciente. Por exemplo, se você identificar um medicamento infundido funcionando no ritmo incorreto, verifique se o paciente está seguro, recalcule o ritmo com outro colega e corrija a administração contabilizando as propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas do medicamento (por exemplo, inotropos ou medicamentos de vasoconstrição). Uma vez estabelecida a segurança do paciente, o evento precisa ser encaminhado para a enfermeira responsável. Uma investigação para entender por que este erro aconteceu deve ocorrer e um relatório, como Datix, deve ser criado pela enfermeira responsável pelo cuidado do paciente. Este relatório contém as diferentes informações essenciais que podem ajudar as pessoas a aprender com o erro e como evitar que ele se repita. Nunca esconda um erro, pois isso coloca a segurança do paciente em risco; destacar um erro permite sua correção e mantém o paciente seguro.

Relatar um erro permite entender como e porque ele ocorreu (Wolf and Hughes, 2008). O objetivo do relato não é atribuir a culpa à pessoa que cometeu o erro, mas melhorar a prática. Saber a razão do erro é uma oportunidade para:

• Mudar a prática;
• Pôr em prática um plano de acção para garantir que este erro nunca mais aconteça (Johnstone e Kanitsaki, 2006).

A melhor forma de impedir que os erros aconteçam é através da prevenção. No entanto, para podermos prevenir os erros, precisamos entender suas causas; se não houver relatório, isso não poderá ser feito. Comunicar erros é um aspecto importante da responsabilidade das enfermeiras.

O dever de franqueza é um dever estatutário que exige que todos os prestadores de cuidados sociais de saúde e adultos registados na Comissão de Qualidade de Cuidados sejam abertos com as pessoas quando as coisas correm mal (CQC, 2015). O Conselho Médico Geral e o Conselho de Enfermagem e Obstetrícia produziram orientações sobre ser honesto e aberto, e o que fazer quando as coisas correm mal. Existem quatro passos principais a seguir:

• Dizer ao paciente quando algo correu mal;
• Apologizar o paciente;
• Oferecer uma solução ou apoio adequado para remediar a situação (se possível);
• Explicar totalmente ao paciente os efeitos a longo e curto prazo do que aconteceu (GMC e NMC, 2015).

Antes de seguir estes passos, os enfermeiros recém-formados devem falar com o enfermeiro responsável e/ou seu preceptor

“O propósito do relato não é culpar a pessoa que cometeu o erro, mas melhorar a prática”

Conclusão

Erros e erros podem ocorrer na enfermagem, e é importante reduzi-los ou preveni-los; o relato ajuda a conseguir isso através da identificação de padrões que são rectificáveis. Os enfermeiros nunca devem ter medo de relatar um erro e é seu dever melhorar a prática e manter seus pacientes seguros. Cometer erros é humano, mas não relatar é uma má conduta profissional – não se esconda; denuncie.