Hepatite auto-imune: Efeito dos sintomas e da cirrose na história natural e outcome†

Apesar de a história natural da hepatite auto-imune (HI) ter sido caracterizada, pouco se sabe sobre os pacientes que se apresentam assintomáticos. Consequentemente, não é claro se eles necessitam de terapia imunossupressora com suas complicações associadas. Para comparar a história natural da HIV assintomática com a HIV sintomática, uma grande coorte de pacientes de um único centro foi examinada. Todos os pacientes com diagnóstico clínico de HA foram reavaliados usando os critérios revisados do Grupo Internacional de Hepatite Autoimune. Foram avaliadas a histologia hepática, resposta à terapia e sobrevida. Os pacientes assintomáticos na apresentação (n = 31) apresentavam valores de aminotransferase sérica inferior, bilirrubina e imunoglobulina G (IgG) na linha de base. Metade dos pacientes assintomáticos não recebeu terapia e sua sobrevida não foi diferente da da coorte total. A sobrevida em dez anos foi de 80,0% (62,5%-97,5%) no grupo assintomático e de 83,8% (75,1%-92,6%) nos pacientes sintomáticos (P = NS). A sobrevida aos parâmetros hepáticos aos 10 anos foi semelhante em ambos os grupos: 89,5% (75,7%-100%) nos pacientes assintomáticos e 83,8% (75,1%-92,6%) nos pacientes sintomáticos (P = NS). Os pacientes com cirrose na linha de base tiveram sobrevida em 10 anos (61,9%) inferior aos pacientes sem cirrose na apresentação (94,0%) (P = .003), independentemente de apresentarem sintomas ou de terem recebido terapia imunossupressora. Em conclusão, pacientes com HI que estão assintomáticos na apresentação têm um bom prognóstico e podem não necessitar de terapia imunossupressora. A cirrose na biópsia hepática inicial pressagia um mau prognóstico em todos os pacientes com HIV. (HEPATOLOGIA 2005.)