Hipertiroidismo

Hipertiroidismo é um distúrbio que ocorre quando a glândula tiróide produz mais hormônio tireoidiano do que o corpo necessita. Às vezes é chamado de tireotoxicose, termo técnico para o hormônio tiroidiano em excesso no sangue. Cerca de 1% da população dos EUA tem hipertireoidismo. As mulheres têm muito mais probabilidade de desenvolver hipertiroidismo do que os homens.

A produção de hormônios tiroidianos (T3 e T4) pela glândula tiróide é desencadeada pelo hormônio estimulante da tiróide (TSH), que é feito pela glândula pituitária.

O que é a glândula tiróide?

A tiróide é uma glândula de 2 polegadas de comprimento, em forma de borboleta, pesando menos de uma onça. Localizada na frente do pescoço abaixo da laringe, ou caixa de voz, é composta por dois lóbulos, um de cada lado da traquéia.

A tireóide é uma das glândulas que compõem o sistema endócrino. As glândulas endócrinas produzem, armazenam e liberam hormônios na corrente sanguínea que viajam através do corpo e direcionam a atividade das células do corpo. Os hormônios da tireóide regulam o metabolismo – a forma como o corpo usa a energia – e afetam quase todos os órgãos do corpo.

Hormonas produzidas pela glândula tiróide

A glândula tiróide produz dois hormônios da tireóide, a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4). As hormonas da tiróide afectam o metabolismo, desenvolvimento cerebral, respiração, funções do coração e do sistema nervoso, temperatura corporal, força muscular, secura da pele, ciclos menstruais, peso e níveis de colesterol.

Uma terceira hormona produzida pela glândula tiróide, a calcitonina, não é considerada uma hormona tiróide enquanto tal, mas afecta os níveis de cálcio no sangue e controla a acumulação de cálcio nos ossos.

A produção de hormona tiróide é regulada pela hormona estimulante da tiróide (TSH), que é feita por outra glândula do sistema endócrino chamada pituitária, localizada no cérebro.

O que causa o hipertiroidismo?

Hipertiroidismo tem várias causas, incluindo

• Doença de Graves
• nódulos da tireóide ou mais
• tiroidite, ou inflamação da glândula tireóide
• ingestando muito iodo
• sobremedicando com o hormônio sintético da tireóide, que é usado para tratar a tiróide subactiva

Raramente, o hipertiroidismo é causado por um adenoma pituitário, que é um tumor não cancerígeno da glândula pituitária. Neste caso, o hipertireoidismo é devido ao excesso de TSH.

Doença de Graves

Doença de Graves, também conhecida como bócio difuso tóxico, é a causa mais comum de hipertireoidismo nos Estados Unidos. A doença de Graves é uma doença auto-imune, o que significa que o sistema imunitário do organismo actua contra as suas próprias células e tecidos saudáveis. Na doença de Graves, o sistema imunológico produz um anticorpo chamado imunoglobulina estimulante da tiróide (TSI), que imita a TSH e faz com que a tiróide produza demasiada hormona tiroidiana.

Nódulos da tiróide

Nódulos da tiróide, também chamados adenomas, são nódulos na tiróide. Nódulos tireoidianos são comuns e geralmente não cancerígenos. Cerca de 3 a 7 por cento da população tem nódulos. No entanto, os nódulos podem se tornar hiperativos e produzir muita hormona. Um único nódulo hiperativo é chamado de adenoma tóxico.

Quando múltiplos nódulos são hiperativos, a condição é chamada de bócio multinodular tóxico. Muitas vezes encontrado em adultos idosos, o bócio multinodular tóxico pode produzir uma grande quantidade de hormônio tiroidiano em excesso.

Thyroiditis

Os tipos de tiroidite severa podem causar hipertireoidismo. A tiroidite não faz com que a tiróide produza excesso de hormônio. Em vez disso, faz com que o hormônio da tireóide armazenado vaze para fora da glândula inflamada e eleva os níveis hormonais no sangue.

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Tiroidite subaguda. Esta condição envolve inflamação dolorosa e aumento da glândula tireoide. Os médicos não têm a certeza do que causa a tiroidite subaguda, mas pode estar relacionada com uma infecção viral ou bacteriana. A condição geralmente desaparece por si só em poucos meses. Muitas pessoas com tiroidite subaguda desenvolvem brevemente hipotiroidismo – quando os níveis hormonais estão muito baixos – após a resolução do hipertiroidismo, mas antes da glândula tiróide estar completamente curada.

Tiroidite pós-parto. Cerca de 8% das mulheres que estiveram grávidas desenvolvem tireoidite pós-parto poucos meses após o parto. Acredita-se que a tireoidite pós-parto seja uma condição auto-imune e causa hipertiroidismo que geralmente dura de 1 a 2 meses. É provável que a condição se repita com futuras gravidezes. Como na tiroidite subaguda, as mulheres com tiroidite pós-parto muitas vezes desenvolvem hipotiroidismo antes da glândula tireoide estar completamente curada. Em algumas mulheres, a glândula não cicatriza e os níveis hormonais permanecem baixos. Estas mulheres devem tomar o hormônio tiroidiano para o resto de suas vidas.

Tirroidite doentia. Este tipo de tireoidite é chamado de “silenciosa” porque é indolor, assim como a tireoidite pós-parto, mesmo que a tireoide possa estar aumentada. Tal como a tiroidite pós-parto, a tiroidite silenciosa é provavelmente uma condição auto-imune e por vezes desenvolve-se em hipotiroidismo permanente.

Iodo Ingestão

A glândula tiróide usa iodo para fazer o hormônio tiroidiano, por isso a quantidade de iodo que você consome influencia a quantidade de hormônio tiroidiano que a sua tiróide produz. Em algumas pessoas, consumir grandes quantidades de iodo pode fazer com que a tiróide produza hormônio tiroidiano em excesso. Às vezes quantidades significativas de iodo estão contidas em medicamentos – como a amiodarona, que é usada para tratar problemas cardíacos – ou em suplementos contendo algas marinhas. Alguns xaropes para tosse também contêm grandes quantidades de iodo.

Overmedicação com hormônio tiroidiano

Algumas pessoas que tomam hormônio tiroidiano para hipotiroidismo podem tomar em excesso. Se você tomar hormônio sintético da tireóide, consulte seu médico pelo menos uma vez por ano para verificar seus níveis de hormônio da tireóide e siga as instruções de seu médico sobre a dose que você toma. Alguns medicamentos também podem interagir com o seu hormônio tiroidiano sintético para elevar os níveis no seu sangue. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre as interacções medicamentosas ao iniciar novos medicamentos.

Quais são os sintomas do hipertiroidismo?

Hipertiroidismo tem muitos sintomas que podem variar de pessoa para pessoa. Alguns sintomas comuns do hipertiroidismo são

• nervosismo ou irritabilidade
• fatiga ou fraqueza muscular
• dormir com dificuldade
• aquecimento intolerância
• tremores de mão
• batimentos cardíacos ásperos e irregulares
• movimentos intestinais frequentes ou diarreia
• perda de peso
• oscilações de humor
• bócio, que é uma tireóide aumentada que pode fazer o pescoço parecer inchado

Quem é provável que desenvolva hipertiroidismo?

As mulheres têm cinco a 10 vezes mais probabilidade de desenvolver hipertiroidismo do que os homens. A American Thyroid Association recomenda que adultos, especialmente mulheres, façam um exame de sangue para detectar problemas de tiróide a cada 5 anos a partir dos 35,

Alguns fatores podem aumentar suas chances de desenvolver problemas de tiróide. Você pode precisar de testes mais frequentes se você

• já teve um problema de tiróide antes, como bócio ou cirurgia de tiróide
• tiver anemia perniciosa; diabetes tipo 1; ou insuficiência adrenal primária, um distúrbio hormonal
• têm uma história familiar de doença da tiróide
• comem grandes quantidades de alimentos contendo iodo, como algas, ou usam medicamentos contendo iodo, como amiodarona, um medicamento para o coração

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• têm mais de 60 anos

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• estiveram grávidas ou deram à luz um bebé nos últimos 6 meses

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Fazer testes de rotina ajuda a descobrir problemas na tiróide – especialmente problemas subclínicos. Subclínicos significa que uma pessoa não tem sintomas aparentes. Alguns médicos tratam o hipertiroidismo subclínico imediatamente; outros preferem deixá-lo sem tratamento, mas monitoram seus pacientes em busca de sinais de que a condição está piorando.

Hipertiroidismo na população idosa

Hipertiroidismo é mais comum em pessoas com mais de 60 anos de idade e é frequentemente causado por nódulos tireoidianos. O hipertireoidismo nesta faixa etária é às vezes mal diagnosticado como depressão ou demência porque os adultos mais velhos nem sempre apresentam os sintomas mais comuns do distúrbio. Por exemplo, os adultos mais velhos podem perder o apetite, enquanto as pessoas mais jovens tendem a ter apetite aumentado. Os adultos mais velhos com hipertireoidismo podem parecer desinteressados ou retirar-se socialmente. Eles também podem ter sintomas físicos diferentes.

O tratamento do hipertiroidismo subclínico pode ser mais importante em adultos mais velhos do que em pacientes mais jovens. Para pessoas com mais de 60 anos, o hipertireoidismo subclínico aumenta a chance de desenvolver um batimento cardíaco rápido e irregular, conhecido como fibrilação atrial – uma condição que pode levar à insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral. O hipertireoidismo não tratado também pode acelerar a osteoporose da doença de afinamento ósseo, particularmente em mulheres, e aumentar a probabilidade de fraturas ósseas.

Gravidez e hipertireoidismo

Se você tem hipertireoidismo, deve discutir sua condição com seu médico antes de engravidar. O hipertireoidismo incontrolado aumenta as chances de aborto espontâneo, parto prematuro e pré-eclâmpsia, uma complicação potencialmente grave que aumenta a pressão arterial.

Sintomas de hipertireoidismo podem ser difíceis de avaliar durante a gravidez. Normalmente, a glândula tireóide fica maior em mulheres saudáveis quando elas engravidam. Esse aumento normal, combinado com a fadiga, faz com que um novo problema de tiróide seja fácil de perder. Um ritmo cardíaco rápido e uma perda de peso inexplicável ou falha em ter um aumento de peso normal durante a gravidez são sinais de que o hipertireoidismo pode estar se desenvolvendo.

Diagnóstico

O seu médico vai começar por lhe perguntar sobre os seus sintomas e realizar um exame físico completo. Seu médico poderá então usar vários testes para confirmar o diagnóstico de hipertireoidismo e encontrar sua causa.

Teste de Hormônio Estimulante da Tiróide (TSH)

O teste TSH ultra-sensível será provavelmente o primeiro teste que seu médico fará. Este teste pode detectar mesmo pequenas quantidades de TSH no sangue e é a medida mais precisa da atividade tireoidiana disponível. O teste TSH é especialmente útil na detecção de hipertiroidismo leve.

O teste TSH é baseado na forma como o TSH e o hormônio tiroidiano trabalham juntos. A glândula pituitária aumenta a produção de TSH quando a tireóide não está produzindo hormônio tiroidiano suficiente; a tireóide normalmente responde produzindo mais hormônio. Então, quando o corpo tem hormônio tiroidiano suficiente circulando no sangue, a produção de TSH cai. Em pessoas que produzem hormônio tiroidiano em excesso, a hipófise desliga a produção de TSH, levando a níveis baixos ou mesmo indetectáveis de TSH no sangue.

Geralmente, uma leitura de TSH abaixo do normal indica hipertireoidismo e uma leitura acima do normal significa que uma pessoa tem hipotireoidismo.

Outros testes

Se seu médico confirmar que você tem hipertireoidismo, testes adicionais podem ser necessários para encontrar a causa e determinar o melhor tratamento.

T3 e teste T4. Este teste irá mostrar os níveis de T3 e T4 no seu sangue. Se você tiver hipertireoidismo, os níveis de um ou dos dois hormônios no sangue serão mais altos que o normal.

Teste de imunoglobulina estimulante para a tireóide (TSI). Este teste, também chamado teste de anticorpos estimulantes da tireóide, mede o nível de TSI no seu sangue. A maioria das pessoas com doença de Graves tem esse anticorpo, mas as pessoas cujo hipertiroidismo é causado por outra coisa não têm.

Teste de absorção de iodo radioativo. O teste de absorção de iodo radioativo mede a quantidade de iodo que a sua tireóide recolhe da corrente sanguínea. Medir a quantidade de iodo na sua tiróide ajudará seu médico a saber o que está causando seu hipertireoidismo. Por exemplo, níveis baixos de absorção de iodo podem ser um sinal de tireoidite, enquanto níveis altos podem indicar doença de Graves.

Thyroid scan. Um exame de tireoide mostra como e onde o iodo é distribuído na sua tireoide. Essas informações ajudam seu médico a diagnosticar a causa do hipertireoidismo, fornecendo imagens de nódulos e outras possíveis irregularidades da tireóide.

Tratamento

Tratamento depende da causa do hipertireoidismo e de quão grave ele é. Ao escolher um tratamento, os médicos consideram a idade do paciente, possíveis alergias ou efeitos colaterais dos medicamentos, outras condições, como gravidez ou doença cardíaca, e a disponibilidade de um cirurgião de tireóide experiente.

O objetivo do tratamento é trazer os níveis de hormônio tireoidiano para um estado normal, evitando assim complicações a longo prazo, e aliviar sintomas desconfortáveis. Nenhum tratamento individual funciona para todos. As três opções de tratamento são medicamentos, radioterapia e cirurgia.

Medicamentos

O seu médico pode prescrever um medicamento chamado beta bloqueador para reduzir os seus sintomas até que outros tratamentos façam efeito. Os beta bloqueadores actuam rapidamente para aliviar muitos dos sintomas do hipertiroidismo, tais como tremores, batimentos cardíacos acelerados, e nervosismo. A maioria das pessoas sente-se melhor poucas horas depois de tomar estes medicamentos. Os bloqueadores Beta agem bloqueando os efeitos do hormônio tiroidiano em seu corpo, mas eles não interrompem a produção do hormônio tiroidiano.

Os medicamentos antititireoidianos interferem com a produção do hormônio tiroidiano bloqueando a forma como a glândula tireóide usa iodo para fazer o hormônio tiroidiano. Nos Estados Unidos, os médicos receitam metimazol (Tapazol) e propiltiouracil (PTU) para a maioria dos tipos de hipertiroidismo. Os medicamentos anti-tiroidianos não são usados para tratar a tiroidite.

Após iniciar o tratamento com medicamentos anti-tiroidianos, os seus níveis de hormônio tiroidiano podem não passar para a faixa normal por várias semanas ou meses. O tempo médio de tratamento é de cerca de 1 a 2 anos, mas o tratamento pode continuar por muitos anos. A terapia anti-tiróide é a maneira mais fácil de tratar o hipertiroidismo, mas muitas vezes não produz resultados permanentes.

Os medicamentos anti-tiróide podem causar efeitos secundários em algumas pessoas. Os efeitos secundários podem incluir

• reacções alérgicas como erupções cutâneas e prurido
• a diminuição do número de glóbulos brancos no corpo, o que pode diminuir a resistência de uma pessoa a infecções
• falência hepática, em casos raros

Se desenvolver uma erupção cutânea, amarelecimento dos olhos ou da pele, dor de garganta persistente, ou febre enquanto estiver a tomar medicamentos anti-tiróides, chame o seu médico imediatamente.

Mulheres grávidas não devem tomar methimazol e devem ser monitorizadas se tomarem PTU. Mulheres que estão amamentando devem tomar apenas doses muito pequenas de qualquer um dos medicamentos.

Terapia com Radioiodina

Iodo radioativo131 é um tratamento comum e eficaz para o hipertireoidismo. Como a sua glândula tiróide recolhe iodo para fazer a hormona tiróide, vai recolher o iodo radioactivo da mesma forma. O iodo radioativo destruirá gradualmente as células que compõem a glândula tireóide, mas não afetará outros tecidos do corpo.

Por vezes é necessário mais de uma rodada de terapia com radioiodina para trazer a produção do hormônio tiroidiano para a faixa normal. Entretanto, o tratamento com bloqueadores beta pode controlar seus sintomas.

Embora o iodo131 não seja conhecido por causar defeitos de nascença ou infertilidade, a terapia com radioiodo não é usada em mulheres grávidas ou em mulheres que estão amamentando. O iodo radioativo pode ser prejudicial à tireóide do feto, e pode ser passado da mãe para o filho no leite materno.

A maioria das pessoas que recebe tratamento com iodo radioativo eventualmente desenvolve hipotiroidismo. Mas os médicos consideram isto um resultado aceitável, uma vez que o hipotiroidismo é mais fácil de tratar e tem menos complicações a longo prazo do que o hipertiroidismo. Se você desenvolver hipotiroidismo, você terá que tomar algum tipo de reposição do hormônio sintético da tireóide.

Cirurgia da tireóide

O tratamento menos usado é a cirurgia para remover parte ou a maior parte da glândula tireóide. Os médicos às vezes escolhem a cirurgia para tratar mulheres grávidas que não toleram medicamentos antitiróides, pessoas com bócio muito grande, ou pessoas que têm nódulos cancerígenos da tiróide. Tenha em mente que o hipertiroidismo não causa câncer.

Antes da cirurgia, seu médico pode temporariamente trazer seus níveis de hormônio tiroidiano para a faixa normal com medicamentos antitireóide. Este tratamento pré-cirúrgico evita uma condição chamada tempestade tireoidiana – um agravamento súbito e grave dos sintomas – que pode ocorrer quando pacientes hipertiróides têm anestesia geral.

A poucos dias antes da cirurgia programada, seu médico pode lhe dar gotas de iodo não radioativas, como iodo de Lugol ou iodeto de potássio supersaturado. Este iodo extra vai ajudar a reduzir o fornecimento de sangue para a glândula tiróide e tornar a sua cirurgia mais segura.

Quando parte da tiróide é removida – como um tratamento para nódulos tóxicos, por exemplo – os seus níveis de hormônio tiroidiano podem voltar ao normal. Mas alguns pacientes cirúrgicos ainda podem desenvolver hipotiroidismo e precisam tomar o hormônio sintético da tireóide. Se a sua tiróide inteira for removida, você precisará de reposição do hormônio tiroidiano para toda a vida. Após a cirurgia, seu médico continuará a monitorar seus níveis de hormônio tiroidiano.

Embora seja incomum, certos problemas podem ocorrer na cirurgia da tiróide. Suas glândulas paratireóides podem ser danificadas porque estão localizadas muito próximas à sua glândula tireoidiana. Estas glândulas ajudam a controlar os níveis de cálcio no seu corpo. Os danos ao nervo laríngeo, também localizados perto da glândula tireóide, podem levar a alterações de voz ou problemas respiratórios. Quando a cirurgia é realizada por um cirurgião experiente, menos de 1% dos pacientes têm complicações permanentes.

Para Mais Informações sobre Cirurgia da Tiróide

Visitar o Site de Educação de Pacientes da AAES