Uma dona de casa de 38 anos de idade veio para a clínica de otorrinolaringologia com um rosto melancólico. Ela suspirou que nos últimos dois anos tinha sofrido de vertigens, sentindo como se o mundo estivesse girando, o que durou de 20 a 30 minutos ou mesmo 1 a 2 horas de cada vez. A condição era frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos ou suor frio por todo o corpo. Após o ataque, a tontura durou vários dias.
A sua orelha esquerda também teve zumbido e uma sensação de plenitude no ouvido. Quando ela saía para fazer compras, uma vez que ouvia sons mais altos, como barulhos de ônibus ou anúncios falados de lojas de departamento através de um sistema de endereços públicos, seu ouvido esquerdo ficava muito desconfortável. Além disso, nos últimos anos, sua audição do ouvido esquerdo estava piorando, e ela ouvia o telefone com o ouvido direito, o que tornava a vida uma bagunça. Ela tinha consultado muitos médicos e foi diagnosticada com a doença de Meniere.
O que é a doença de Meniere
A doença tem o nome do médico francês Prosper Ménière, que foi o primeiro a identificar a doença em 1861. É um distúrbio do ouvido interno que se caracteriza por episódios de sensação como se o mundo estivesse girando, zumbido nos ouvidos, perda auditiva e uma plenitude no ouvido.
A maioria das pessoas com doença de Meniere tem problemas com apenas um ouvido. Além disso, embora a doença de Meniere possa ocorrer em todas as idades, inclusive em crianças, é mais comum em pessoas na faixa dos 40 e 50 anos.
Sintomas
- Vertigens paroxísticas duram mais de 20 minutos: de algumas horas a um dia inteiro. A vertigem ocorre sem aviso prévio e em casos graves pode causar náuseas e vómitos.
- Finição ou sensação de plenitude nos ouvidos: o zumbido é a sensação de zumbido, rumor, buzina ou assobio nos ouvidos. O zumbido na doença de Meniere é geralmente um som de baixa frequência.
- Perda auditiva neurossensorial flutuante: a perda auditiva é causada pela falta de células sensoriais (células pilosas) na cóclea ou por danos às células. Mais tarde, a maioria dos pacientes sofre de perda auditiva permanente em graus variáveis.
Nos estágios iniciais da doença, apenas um ou dois dos sintomas podem ocorrer. De acordo com o critério diagnóstico da doença de Meniere de 1995 proposto pela American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), pacientes com três sintomas típicos são referidos como “doença de Meniere definitiva”, “provável doença de Meniere” para apenas os episódios de vertigem combinados com zumbido ou perda auditiva, e “possível doença de Meniere” para os episódios de vertigem.
Causas
A etiologia da doença de Meniere não foi completamente compreendida, mas o principal mecanismo patológico é o edema endolinfático. Nos últimos anos, alguns académicos propuseram que exista um chamado “canal de água” no ouvido interno. Quando o canal de água é danificado, pode causar edema endolinfático. O edema endolinfático pode ser causado por excesso de líquido endolinfático, absorção lenta ou obstrução da circulação endolinfática.
Quando Ver um Médico
Se você tiver algum dos sintomas acima, é aconselhável consultar um médico para diagnóstico, porque mesmo que não seja doença de Meniere, pode ser causado por outros distúrbios. Por exemplo, embora rara, a vertigem pode ser um sintoma de AVC, tumores cerebrais e doenças cardiovasculares.
No momento, não existe um método claro para determinar o diagnóstico da doença de Meniere, que depende da história médica do paciente e da descrição dos sintomas, bem como do registro e observação da história clínica médica.
Exames auxiliares incluíram audiometria tonal e de voz pura, resposta auditiva do tronco cerebral, teste de diferença de temperatura do ouvido interno, teste de glicerina, eletrococleografia e potencial miogênico evocado vestibular. De acordo com o estudo, cerca de metade dos pacientes de Meniere não apresentava resposta de potencial miogênico evocado vestibular.
A doença de Meniere nos primeiros dias foi facilmente mal diagnosticada como outras doenças, como o impressionista holandês Van Gogh, que sofreu de vertigem severa e zumbido no ouvido direito nos últimos anos, o que o tornou emocionalmente instável durante os últimos anos de sua vida. Diagnosticado com epilepsia e distúrbios mentais, ele foi internado em um sanatório para medicação ou mesmo terapia de choque elétrico, e finalmente cometeu suicídio na noite de 21 de maio de 1890. Em 1990, o Dr. Arenberg resolveu suas 796 cartas pessoais de 1884 a 1890, descrevendo todos os seus sintomas desde o início até o suicídio. Em revistas médicas, ele apontou que Van Gogh provavelmente sofreria da doença de Meniere, ao invés de epilepsia.
Terapia
O curso da doença de Meniere varia muito, com cerca de 70% dos pacientes recebendo menos vertigens com ou sem tratamento, tornando difícil avaliar a eficácia do tratamento para o distúrbio. Existem alguns casos de perda auditiva, mas são leves a moderados. Outros 30% experimentarão vertigens graves e um aumento significativo na perda auditiva.
Não há cura para a doença de Meniere, mas há muitas formas de tratar e controlar os sintomas, incluindo drogas e cirurgia.
A terapia com drogas pode ser dividida em drogas preventivas (diuréticos, vasodilatadores) e drogas de controle para ataques de vertigens agudas. Em episódios agudos, o uso de drogas anti-vertiginosas e tranquilizantes pode controlar a vertigem e o vômito. Se os pacientes necessitarem de medicação durante um longo período de tempo, o objectivo é prevenir a recorrência da vertigem. Aproximadamente 90% dos pacientes podem manter a vertigem sob controle se a medicação adequada estiver disponível.
Apenas um pequeno número de pacientes que não respondem às drogas deve considerar a cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos relatados atualmente incluem cirurgia do saco endolinfático, labirinthectomia e neurectomia vestibular:
- A cirurgia do saco endolinfático: O saco endolinfático é responsável pelo manejo da secreção linfática no ouvido interno. Através da cirurgia, os sintomas de vertigem podem ser aliviados reduzindo a secreção linfática ou aumentando a absorção linfática.
- Labirinthectomia: A transecção do labirinto (8º par de nervos cranianos), que remove o equilíbrio e a capacidade auditiva do ouvido com a doença de Meniere, só é recomendada se o paciente tiver uma perda auditiva próxima ou completa no ouvido afectado.
- Neurorectomia vertebular: O nervo vestibulococlear é o principal sistema que mantém a função de equilíbrio do corpo. O procedimento geralmente melhora a vertigem enquanto preserva a audição no ouvido afetado.
Nos últimos 20 anos, com o desenvolvimento da medicina para o ouvido interno, antibióticos contendo glicosilamina com ototoxicidade podem ser injetados no ouvido para destruir seletivamente as células negras vestibulares para obter o efeito da labirinthectomia química. Este é um tratamento menos invasivo, que tem mais de 90% de efeito na vertigem e 70% de preservação auditiva após a operação, mas ainda tem 30% de chance de perda auditiva, por isso geralmente não é recomendado para pacientes com doença de Meniere, cuja audição ainda é normal.
Além disso, na última década, com base no mecanismo patológico básico de hidropisia endolinfática na doença de Meniere, algumas pessoas fizeram um gerador de pulsos de baixa pressão, ou seja, um tubo de pressão é colocado no ouvido externo, através do qual a onda de pulso de baixa pressão é transmitida para o ouvido médio e depois para o ouvido interno, o que produz um efeito de massa do ouvido interno, de modo que a pressão no ouvido interno possa ser liberada, aliviando assim o linfedema e os sintomas da doença de Meniere.
Reminder
Sugere-se que os pacientes com doença de Meniere devem dormir o suficiente e evitar ficar acordados até tarde e trabalhar demais. Mantenha a sua dieta leve e evite alimentos salgados. Como alguns pacientes com doença de Meniere frequentemente têm enxaqueca, devem abster-se de comer alimentos frios, adocicados, com cafeína ou picantes e irritantes e evitar fumar ou beber álcool.