Apesar de toda a atenção (e controvérsia sobre) a pesquisa de eficácia comparativa nos EUA, grande parte dela muito bem resumida no artigo de Tunis e Pearson, é notável que a maioria das publicações e websites não fornecem uma definição de pesquisa de eficácia comparativa abrangente, mas limitada -6935>, incluindo, felizmente, o artigo de Tunis e Pearson. Em vez disso, é provável que se encontrem
fondições sobre os condutores, os métodos, os resultados pretendidos, e
beneficiários. Parafraseando Godlee , isto é desconcertante
de facto, não só porque a necessidade de investigação de eficácia comparativa
é tão óbvia, mas também porque serão investidos recursos significativos em
uma empresa (muito necessária) que irá moldar a tomada de decisões em matéria de cuidados de saúde
desde o paciente até aos níveis da política.
Por exemplo, o Conselho Federal de Coordenação define pesquisa de eficácia comparativa
como “a condução e síntese da pesquisa comparando
os benefícios e prejuízos de várias intervenções e estratégias para
prevenir, diagnosticar, tratar e monitorar as condições de saúde em cenários reais
mundo” . A Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde
-refere a pesquisa de eficácia comparativa como “um tipo de assistência à saúde
pesquisa que compara os resultados de uma abordagem para o gerenciamento de uma doença
com os resultados de outras abordagens. Eficácia comparativa geralmente
compara dois ou mais tipos de tratamento, como medicamentos diferentes, para a
mesma doença. A eficácia comparativa também pode comparar os tipos de cirurgia
ou outros tipos de procedimentos e testes médicos. Os resultados frequentemente são
summarizados em uma revisão sistemática”. Em seu Congressionally-mandated
tarefa para identificar prioridades para pesquisa de eficácia comparativa, o
Instituto de Medicina definiu pesquisa de eficácia comparativa como “a
geração e síntese de evidências que comparam os benefícios e prejuízos
de métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar e monitorar uma condição clínica
, ou para melhorar a prestação de cuidados”. O objetivo é auxiliar consumidores, clínicos, compradores,
e formuladores de políticas a tomar decisões informadas que irão melhorar os cuidados de saúde
tanto no nível individual quanto no populacional”
Enfrentamos o desafio de definir pesquisa de eficácia comparativa
em nossos esforços para desenvolver uma bolsa de pós-doutorado interprofissional
programa em resultados clínicos e pesquisa de eficácia comparativa em
cuidados primários rurais. Este programa reunirá doutorandos de enfermagem, medicina, farmácia e saúde pública para a formação em pesquisa avançada (80%) e clínica (20%). Tomando o que há de melhor em relação a
estas definições, mas também com o objetivo de proporcionar maior especificidade em termos de
foci e metodologias e estabelecer limites tanto para o conceito quanto para a empresa, construímos sobre a definição do Instituto de Medicina, mas estendemos a definição de
a significativamente. Assim, propomos a seguinte definição:
“Pesquisa de eficácia comparativa é a geração e síntese
de evidências geradas através de estudos prospectivos e retrospectivos com
fontes de dados primários ou secundários por:
– Comparando os benefícios e danos de métodos alternativos para prevenir,
diagnosticar, tratar e monitorar uma condição clínica, ou para melhorar a
prestação de cuidados;
– Comparando o(s) mesmo(s) método(s) entre diferentes grupos de pacientes;
– Comparando o(s) mesmo(s) método(s) entre diferentes grupos clínicos
ambientes; ou
– Comparando um ou mais métodos entre combinações de tratamentos,
grupos de pacientes, e/ou ambientes.
A nível clínico, a investigação de eficácia comparativa
investiga métodos, já demonstrados como eficazes em ensaios aleatórios
controlados, em cenários do mundo real; ou seja sob condições normais e variáveis, quando prescritos por clínicos licenciados com diferentes graus de especialização e prática em todo o espectro dos cuidados de saúde
, para tratar uma heterogeneidade de pacientes.
A pesquisa de eficácia comparativa visa descobrir os melhores métodos
para personalizar os cuidados a pacientes individuais, ampliando as evidências
base, e fornecendo mais, melhores e detalhadas informações com as quais
elaborar uma estratégia de gestão para cada paciente individual.
O objetivo final da pesquisa de eficácia comparativa é
assistir consumidores, clínicos, compradores e formuladores de políticas a tomar
decisões informadas que irão melhorar os cuidados de saúde tanto no nível individual
quanto no nível populacional”
É realmente importante adotar uma definição ampla, mas também bem delineada
definição de efeitos comparativos. Isto, acreditamos, facilitará a
missão do Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente e lhe permitirá
cumprir seus mandatos científicos e de serviço público.
Tunis SR, Pearson SD. US move-se para melhorar as decisões de saúde. BMJ
2010;341:c4336.
Godlee F. Mais pesquisa é necessária – mas de que tipo? BMJ
2010;341:c4662.
Conway PH, Clancy C. Pesquisa de eficácia comparativa –
implicações do Relatório do Conselho Federal de Coordenação. N Engl J Med
2009;361:328-330.
Ver http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/glossary-of-
terms/. Último acesso 9 Setembro 2010.
Instituto de Medicina. Prioridades nacionais iniciais para
investigação de eficácia comparativa. Washington, DC: Academias Nacionais
Prensa, 2009.