Mesotelioma pericárdico

O que é mesotelioma pericárdico?

Mesotelioma pericárdico é um tipo raro de câncer que afeta o revestimento do coração. Até hoje, menos de 150 casos de mesotelioma pericárdico são descritos na literatura médica – isto é, 1% de todos os mesoteliomas diagnosticados conhecidos.

A maioria dos mesoteliomas pode ser rastreada à exposição ao amianto, mas pesquisadores médicos continuam a estudar a ligação entre o amianto e o câncer do pericárdio. Cerca de 25% das pessoas com esta doença têm um histórico de exposição ao amianto. Estudos são claros sobre como as fibras microscópicas inaladas chegam aos pulmões, mas menos claros sobre como as fibras podem chegar ao coração.

Esta forma de câncer é mais freqüentemente diagnosticada em pessoas com idade entre 50 e 70 anos, sendo a idade média de 55 anos. De acordo com um estudo de 2017 publicado no Journal of Clinical Oncology, aproximadamente 60% dos casos ocorrem em homens.

Como os outros tipos de mesotelioma, a doença é tipicamente descoberta em uma fase posterior. Os sintomas incluem dor torácica, fadiga e falta de ar. O diagnóstico é difícil porque os sintomas imitam os de outros distúrbios cardíacos.

As opções de tratamento pericárdico incluem cirurgia, quimioterapia, tratamentos paliativos para controlar os sintomas e raramente radioterapia. A cirurgia é o tratamento mais comum, com cerca de 46% dos pacientes a optarem pela cirurgia. Cerca de 37% recebem quimioterapia e apenas 8% recebem radioterapia porque é arriscado aplicar perto do coração. Quase 25 por cento dos pacientes não elegem nenhum tratamento.

A sobrevida média entre pessoas com mesotelioma pericárdico é de seis a 10 meses. Algumas pessoas vivem há anos com o câncer após serem submetidas a cirurgia ou quimioterapia.

Quais são os sintomas do mesotelioma pericárdico?

A maioria dos pacientes com mesotelioma pericárdico não apresenta sintomas quando o câncer se desenvolve inicialmente, fato que contribui para um diagnóstico em estágio tardio. Os sintomas também se assemelham aos de outras condições cardíacas, tornando o câncer difícil de ser diagnosticado com precisão. A maioria dos sintomas é causada pelo acúmulo de líquidos ao redor do coração e pelo espessamento das camadas pericárdicas.

Os sintomas mais comuns são causados pelo acúmulo de líquidos e pelo espessamento das camadas pericárdicas. A presença de qualquer um destes sintomas deve ser seguida por uma visita ao médico com rastreios recomendados, como uma radiografia, TAC ou ecocardiograma (ultra-som do coração).

Se estiver a sentir algum destes sintomas, especialmente sintomas relacionados com o coração, marque uma consulta com o seu médico imediatamente. Testes de rastreio como raios-X, tomografias e ecocardiogramas podem geralmente revelar a causa subjacente a estes problemas de saúde.

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O que causa o mesotelioma pericárdico?

A causa primária do mesotelioma pericárdico permanece um mistério. A relação causal entre a exposição ao amianto e este tipo de mesotelioma não é totalmente compreendida. Os pesquisadores confirmam que os tipos pleurais e peritoneais são principalmente causados pela exposição ao amianto, mas as causas do tipo pericárdico são menos definitivas.

Uma revisão da literatura médica sobre mesotelioma pericárdico em 2017 relatou exposição ao amianto em 25 por cento dos casos. Outro estudo de 2017 publicado nos Anais de Epidemiologia relatou que a maioria dos pacientes com mesotelioma pericárdico não tem histórico de exposição ao amianto.

Como é diagnosticado o mesotelioma pericárdico?

Para diagnosticar o mesotelioma pericárdico, os médicos fazem uma avaliação geral dos seus sintomas, histórico médico e condição médica atual. Em seguida, você receberá um exame físico, testes de imagem e biópsia para determinar a localização dos tumores e confirmar se eles são ou não cancerosos.

Quando você consulta um médico para discutir sintomas relacionados ao coração, um dos primeiros testes diagnósticos que você receberá é um ecocardiograma, que é essencialmente um ultra-som para o seu coração. Este exame não-invasivo utiliza ondas sonoras para ajudar os médicos a ver o tamanho e forma do seu coração e determinar o seu funcionamento geral.

Embora um ecocardiograma possa revelar acúmulo de líquido ao redor do coração e ajudar a orientar uma pericardiocentese, que é o procedimento que os médicos realizam para drenar o líquido, outros exames de imagem são necessários para determinar se os tumores potenciais estão presentes. Se os médicos detectarem crescimento anormal, eles precisam colher uma amostra de fluido ou tecido e realizar uma biópsia, que pode confirmar o diagnóstico de mesotelioma.

Estes tumores geralmente não são localizados e tendem a cobrir a maior parte do coração. Além disso, este tipo de câncer representa aproximadamente metade de todos os tumores pericárdicos.

Exame físico

Felizmente, a maioria dos casos de mesotelioma pericárdico só são encontrados na autópsia. No entanto, cerca de 10-20 por cento destes casos são diagnosticados antes da morte de um paciente. Alguns dos desafios com diagnóstico precoce e preciso do tipo pericárdico incluem o pequeno número de pessoas com a doença e a apresentação tardia dos sintomas.

Testes de Imagem

As tomografias computadorizadas (TC) são eficazes na detecção de tumores pericárdicos, tornando-os uma ferramenta diagnóstica preferencial. A ressonância magnética (RM) também pode produzir resultados bem sucedidos na identificação do câncer.

Radionuclídeo é um método de detecção que envolve a injeção de gálio, um material radioativo, para identificar células cancerosas. Foi reportado que foi usado para detectar pelo menos um caso deste tipo de câncer. Padrões de radioatividade mostram possíveis locais tumorais no corpo humano.

Biópsia

Uma biópsia é um procedimento diagnóstico crucial que pode ser mais adequado na determinação do ponto de origem do câncer. Um cirurgião removerá tecido ou líquido do pericárdio, examinará suas células sob um microscópio para confirmar positivamente a presença de mesotelioma pericárdico. Segundo um estudo realizado em 2016 no Journal of Cardiac Failure, as biópsias de fluido muitas vezes aparecem livres de câncer mesmo quando tumores pericárdicos estão presentes. Uma amostra de tecido do próprio tumor é geralmente necessária para confirmar o mesotelioma pericárdico.

Seek a Second Opinion to Avoid Misdiagnosis

Porque os sintomas do mesotelioma pericárdico, como dor no peito, tosse e dificuldade para respirar são compartilhados com várias outras doenças, é crucial reunir-se com um especialista para confirmar o seu diagnóstico. Para assegurar um diagnóstico preciso e um tratamento imediato, você precisa falar com um especialista que conheça os meandros deste câncer raro.

Se você tiver sido diagnosticado com alguma dessas condições, procurar sempre um especialista para confirmar o diagnóstico. Trabalhar com um especialista pode lhe dar acesso a uma gama mais ampla de opções de tratamento, mas também pode levar a uma melhor sobrevivência.

Que Tratamentos Estão Disponíveis?

As opções de tratamento de mesotelioma são limitadas porque o revestimento do coração repousa tão perto do próprio coração que a maioria das terapias pode facilmente danificar este delicado órgão. Pouco mais da metade dos pacientes com mesotelioma pericárdico não são candidatos ideais para a cirurgia, que muitas vezes é o tratamento mais eficaz para este câncer. No entanto, há casos raros em que o câncer é diagnosticado precocemente e a cirurgia pode ser realizada para remover tumores pequenos e localizados.

As opções de tratamento primário para o mesotelioma pericárdico são a pericardiectomia ou a remoção do tumor, a quimioterapia e o tratamento paliativo, como a aspiração com agulha fina. A radioterapia é considerada minimamente eficaz para este câncer raro e é arriscada para administrar sem prejudicar o coração.

Pericardiectomia ou remoção de tumores

As pacientes cujos médicos decidem que são bons candidatos à cirurgia são tratadas com pericardiectomia ou remoção de tumores.

A pericardiectomia é o processo cirúrgico de remoção parcial ou total do pericárdio. Uma pericardiectomia pode aliviar a pressão e minimizar o acúmulo de líquidos, permitindo que o coração continue funcionando adequadamente.

Retirada tumoral, também chamada ressecção tumoral, pode envolver a remoção do câncer sem a remoção do pericárdio. Uma revisão de 2017 relatou maior sobrevida em pacientes que foram submetidos à remoção do tumor do que os pacientes que fizeram uma pericardiectomia.

Quimioterapia

Os benefícios da quimioterapia são mínimos para a maioria dos pacientes com mesotelioma pericárdico. Os medicamentos quimioterápicos pemetrexados e cisplatina mostraram um benefício de sobrevivência, e a gemcitabina produziu resultados mistos. Um punhado de casos tem respondido bem à quimioterapia. Uma mulher viveu mais de dois anos graças a uma combinação dos medicamentos quimioterápicos cisplatina, gemcitabina e vinorelbina. Pembrolizumab, uma nova forma inibidora da imunoterapia, mostrou alguns benefícios em casos de mesotelioma pleural. Também pode ter alguma utilidade nesta doença.

Tratamento Paliativo

Opções de tratamento paliativo visam minimizar a dor e reduzir os sintomas causados pela acumulação de líquidos no pericárdio. Essencialmente, os cuidados paliativos podem melhorar a qualidade de vida e tornar os pacientes mais confortáveis.

Tratamentos paliativos podem incluir terapias que aliviam a dor e a pressão ao redor do coração, tais como pericardiocentese ou medicação para dor. Um pericardiocentese remove o excesso de líquido do pericárdio para aliviar a pressão ao redor do coração.

Qual é o prognóstico médio?

O prognóstico comum para o tipo de pericárdio é pobre, comparado ao do mesotelioma peritoneal ou pleural. Quase 50% a 60% dos pacientes com pericárdio falecem dentro de seis meses após receberem um diagnóstico. Entretanto, este não é o caso para todos.

Oespero existe para alguns pacientes porque os pesquisadores têm citado resultados positivos após a cirurgia para remoção de tumores locais. Os benefícios da quimioterapia foram menores e menos impactantes, exceto em um caso em que uma mulher de 47 anos vivia dois anos após a quimioterapia com cisplatina, gemcitabina e vinorelbina.

Um relato de caso em 1995 de uma mulher de 27 anos que foi submetida a cirurgia e radioterapia para mesotelioma pericárdico afirma que ela não tinha evidências de recidiva durante 28 anos de seguimento.

Um relato de caso de 1992 de um menino de 12 anos de idade com mesotelioma pericárdico que foi submetido a cirurgia e quimioterapia diz que ele permaneceu livre de sintomas e não mostrou sinais de doença um ano depois.

A cirurgia para remover parte do revestimento do coração combinada com radioterapia melhorou a sobrevida em dois pacientes no final dos anos 60 e início dos anos 70. Um paciente viveu um ano após o tratamento, e outro estava vivo cinco anos após o tratamento.