Modalidades de imagem em queratocono Matalia H, Swarup R

SYMPOSIUM: KERATOCONUS

Ano : 2013 | Volume : 61 | Edição : 8 | Página : 394-400

Modalidades de Imaging em Queratocono
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Departamento de Córnea e Cirurgia Refractiva, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, Índia
2 Departamento de Córnea e Serviço Refractiva, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, Índia

Endereço de Correspondência:
Himanshu Matalia
Narayana Nethralaya Super specialty Eye Hospital and Postgraduate Institute, Narayana Health City, #258/A, Bommsandra, Hosur Road, Bangalore-560 099, Karnataka
India

Fonte de suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/0301-4738.116058

Diagnóstico de queratocono melhorou muito com o simples diagnóstico clínico com o advento de melhores dispositivos de diagnóstico como topógrafos de córnea baseados em disco placido, topógrafos baseados em elevação e ultimamente tomografia de coerência óptica (OCT). Estes instrumentos são bastante sensíveis à captação precoce do queratocono, o que poderia ajudar os cirurgiões refrativos a evitar complicações graves como ectasia após cirurgias queratorefrativas. Cada um desses instrumentos tem suas vantagens e desvantagens; apesar disso, cada um deles tem seu próprio lugar na prática clínica. Atualmente, os topógrafos baseados em placido disc são os topógrafos mais utilizados em todo o mundo. Existem muitas empresas diferentes que fabricam tais aparelhos, que seguem as diferentes técnicas e cores para o visor. Devido a estas diferenças, não são diretamente comparáveis entre si. Vários índices quantitativos baseados nesses topógrafos têm sido sugeridos e validados por diferentes autores para auxiliar no diagnóstico e quantificação do queratocone. O TCO com sua maior resolução e penetração mais profunda criou seu lugar no armamentário diagnóstico para queratocônio.

Keywords: Topografia de córnea, imagiologia, queratocono, tomografia de coerência óptica, topografia baseada em disco placido

Como citar este artigo:
Matalia H, Swarup R. Modalidades de imagem em queratocono. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

Como citar este URL:
Matalia H, Swarup R. Modalidades de imagem em queratocone. Indiano J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Disponível em: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

Keratoconus tem certamente mostrado uma prevalência crescente nos últimos tempos. Pode ser devido ao aumento do número de pacientes devido à urbanização trazendo consigo a doença ocular alérgica, que é conhecida por ter maior associação com o queratocone. Poderia também ser devido ao aumento da consciência dos oftalmologistas e cirurgiões refrativos em geral sobre queratocono. No entanto, o papel dos dispositivos de diagnóstico melhorados para detectar a doença precoce não pode ser prejudicado. Estes dispositivos de diagnóstico permitiram-nos diagnosticar a doença muito mais cedo, e novas modalidades de tratamento aumentaram as nossas opções de tratamento.

O diagnóstico clínico do queratocono moderado a grave é bastante fácil quando se apresenta com sinais clássicos como o afinamento e protrusão da córnea paracentral, estrias de Vogt, anel Fleischer e reflexo de tesoura na retinoscopia. O rastreio in situ da queratomileusia pós-LASIK (LASIK), devidamente feito com laser, ajuda a identificar queratoconiose leve e forme fruste, que são factores de risco conhecidos para a ectasia pós-LASIK. Mais recentemente, a ligação cruzada do colagénio trouxe à ribalta as formas iniciais e forme fruste do queratocono. A reticulação do colágeno, com sua promessa de deter a progressão, aumenta a necessidade do diagnóstico precoce do queratocônio, antes que a córnea se torne muito fina para a reticulação.
Uma variedade de modalidades modernas de imagem está disponível para diagnosticar anormalidades sutis na curvatura da córnea, espessura e arquitetura dos tecidos. Historicamente, a imagem das córneas queratocônicas era feita usando estudos fotográficos de placido de disco, queratometria, fotoqueratoscopia e, finalmente, videoqueratoscopia auxiliada por computador. A topografia da córnea, uma das mais importantes ferramentas de diagnóstico por imagem de queratocone, evoluiu através de dispositivos baseados na placido para a digitalização de fendas e dispositivos de imagem Scheimpflug. Embora os dispositivos baseados no disco placido ainda sejam uma ferramenta altamente sensível para diagnosticar alterações de curvatura na superfície anterior da córnea, eles podem perder sinais de ectasia precoce da córnea posterior. Dispositivos mais recentes como a imagem de Scheimpflug e a tomografia de coerência óptica (TCO) são adjuvantes úteis no diagnóstico destes indicadores precoces de queratocásia.
Vários índices quantitativos foram sugeridos e validados por diferentes autores para auxiliar no diagnóstico e quantificação do queratocone. Além do diagnóstico de queratocônio, modalidades precisas de imagem da córnea, como a TOC, também podem ajudar na avaliação da extensão da ectasia, da gravidade do desbaste e das irregularidades das membranas focais associadas da descemetas. Elas ajudam no planejamento e acompanhamento de intervenções cirúrgicas, como a reticulação do colágeno e a queratoplastia lamelar. Dispositivos de imagem adicionais, como a microscopia confocal, têm um papel na avaliação da arquitetura celular das córneas queratocônicas virgens e reticuladas, embora seu papel no diagnóstico seja limitado.

Revisão de literatura e discussão

Vídeo-queratoscopia assistida por computador/ topografia da córnea baseada em disco de substituição
Nos últimos anos, os video-queratóscopos assistidos por computador tornaram-se parte obrigatória na prática da córnea e da cirurgia refractiva. Além disso, o uso crescente de lentes intraoculares multifocais e torácicas abriu uma nova via de uso da topografia também na prática da cirurgia de catarata. Os topógrafos mais comuns utilizados na prática clínica baseiam-se nos princípios do disco placido. Existem muitos desses dispositivos atualmente disponíveis, embora a topografia baseada em elevação também esteja rapidamente ganhando popularidade. Os instrumentos utilizados consistem principalmente num disco placido tipo cone nasal ou num disco placido grande constituído por anéis escuros e claros de números diferentes e por vezes até de cores. A câmera central captura a imagem do disco de placido refletindo a partir da fina película lacrimal na córnea em um sistema baseado em computador, que analisa os dados. Uma digitalização de boa qualidade é um pré-requisito para medições precisas da curvatura e requer uma película lacrimal estável e uma boa fixação do paciente com exposição adequada da córnea sem que as tampas obscureçam a maioria dos quadrantes superiores e inferiores.

Absoulte ou escala padronizada
Um mapa de escala absoluta tem o mesmo sistema fixo de codificação de cores para o instrumento particular; as mesmas cores representam sempre os mesmos passos dióptricos, dióptricos mínimo e máximo. Estes mapas são bons para a comparação directa de diferentes mapas (por exemplo, análise de progressão em queratocono) e para a detecção de patologias brutas. Entretanto, como os passos estão em grandes incrementos (alguns sistemas 0,5 D e outros 1,5 D), sua desvantagem é que eles não mostram mudanças sutis de curvatura e podem perder mudanças locais sutis (por exemplo, queratocônio inicial).
Normalizado ou escala relativa
Normalizado mapas têm escalas de cores diferentes atribuídas a cada mapa. O computador identifica os valores dióptricos mínimos e máximos do mapa e distribui automaticamente a gama de cores. O computador contrai ou expande sua faixa de cores de acordo com a faixa presente em uma determinada córnea. Tem a vantagem de mostrar mais detalhes topográficos, já que a faixa dióptrica atribuída a cada cor é geralmente menor em comparação com o mapa absoluto. A desvantagem é que as cores de mapas diferentes, mesmo de uma mesma córnea, não podem ser comparadas diretamente, pois podem ter passos diferentes e os significados das cores são perdidos. Uma córnea normal pode ter cores diferentes e pode parecer anormal se interpretada apenas com base nas cores.
Mapa de curvatura/potência
Mapa de curvatura axial ou mapa de curvatura sagital
É o mapa mais comumente usado. Ele mede a curvatura em um determinado ponto da superfície corneana no sentido axial em relação ao centro. É útil na avaliação da forma geral da córnea. A maior vantagem deste mapa é que o diagnóstico padrão de um mapa pode ser feito e um mapa pode ser classificado em normal ou anormal. Padrões topográficos típicos de várias doenças podem ser usados para identificá-los facilmente, por exemplo, padrão de laço assimétrico com o eixo radial inclinado em queratocônio e padrão de “borboleta” ou “garra de caranguejo” na degeneração marginal pelúcida. A desvantagem deste mapa é que a irregularidade menor ou local pode ser perdida e a medida da curvatura periférica não é muito precisa.
Mapa de curvatura tangencial ou mapa de curvatura instantânea ou meridional
Mede a curvatura num determinado ponto da superfície corneana no sentido meridional em relação aos outros pontos no anel particular. Os mapas de curvatura tangencial são mais sensíveis na detecção de alterações de curvatura local, portanto podem ser úteis na detecção de alterações precoces, que podem ter sido perdidas pelo mapa axial. É mais preciso do que o mapa axial na periferia da córnea. A desvantagem é que está sujeito a mais variações, pois detecta as alterações localizadas e, portanto, para a mesma doença podemos não ter topografia semelhante, tornando difícil o diagnóstico de um padrão.
Mapa de elevação
A elevação não é medida diretamente pelos topógrafos baseados em placido, mas certas suposições permitem a construção de mapas de elevação. A elevação de um ponto na superfície corneana mostra a altura do ponto (em mícrons) na superfície corneana em relação a uma superfície de referência. A superfície de referência na maioria dos instrumentos é uma esfera, contudo alguns sistemas também podem permitir várias outras formas como elipsóide, elipsóide tórica, toro, etc., como superfície de referência. A melhor aproximação matemática da superfície corneana real chamada esfera de melhor ajuste é calculada pelo software do instrumento para cada mapa de elevação separadamente. O tamanho ou o raio de curvatura da esfera de melhor ajuste seria diferente do teste a ser testado em um mesmo indivíduo também. A mesma superfície pode parecer diferente quando mapeada contra diferentes superfícies de referência. Assim, é difícil comparar directamente dois mapas de elevação que provavelmente têm esferas de melhor ajuste ligeiramente diferentes como valores de referência, e a comparação só pode ser intuitiva. Alguns topógrafos baseados em elevação têm a opção de mudar e, portanto, combinar o raio de curvatura da esfera de melhor ajuste de duas leituras/mapas diferentes. Além disso, é também importante verificar a qualidade da varredura usando seus dados brutos ou “Quality Score”. Também esta comparação directa requer o alinhamento x-y de dois mapas, que alguns topógrafos baseados em elevação são capazes de fazer.
Índices estatísticos
Diferentes sistemas comercialmente disponíveis têm dado nomes diferentes aos índices, mas são calculados de forma semelhante e desempenham funções semelhantes. Índices comuns são os seguintes: Queratometria simulada (SimK): Equivalente à queratometria e é calculada nos eixos mais íngremes e eixos a 90° a partir da potência média na zona de 3 mm. A diferença é tomada como cilindro (Cyl). Também pode medir os eixos mais planos (MinK). Índice de assimetria de superfície (SAI): Diferença de potência corneana entre pontos no mesmo anel a 180° de distância, que pode quantificar a progressão do índice de regularidade superficial (SRI) do queratocone, etc: Os pontos no centro 4,5 mm são comparados com os seus pontos circundantes. Valores altos sugerem alta irregularidade na superfície. valor inferior-superior (I-SV): Calculado a partir da diferença de potência entre cinco pontos inferiores e cinco pontos superiores 3 mm formam o centro a intervalos de 30°. Existem muitos outros índices específicos para cada instrumento, por exemplo, índice de uniformidade corneana (CUI), acuidade corneana prevista (PCA), e função de espalhamento de pontos (PSF), etc. Observe que pacientes com índices corneanos normais podem ter má visão causada por distúrbios em qualquer outra parte do sistema óptico do olho.
Definições de queratocônio
Rabinowitz desenvolveu um esquema de classificação baseado em topografia axial e sinais clínicos para detectar subtipos queratocônicos . O “queratocono” é uma doença clínica detectável na lâmpada-de-fenda através de sinais clínicos óbvios como o desbaste do estroma e está associado a um padrão topográfico típico (laço assimétrico com um eixo radial inclinado). No “queratocono precoce”, não há achados de fenda-lâmpada, mas a cicatrização é evidente na retinoscopia. A topografia típica (laço assimétrico com eixo radial inclinado) também está presente. O “queratocono forme fruste” ou “queratocono topográfico” apresenta-se sem achados de fenda-lâmpada ou tesoura na retinoscopia, mas a topografia típica (nó de arco assimétrico com eixo radial enviesado) está novamente presente. “Queratocono suspeito” é um termo que indica um paciente com inclinação inferior ou central na topografia que o clínico suspeita que pode progredir para queratocono. O termo não é sinônimo de queratocônio subclínico, pois o clínico só sabe que ele é subclínico depois de ter progredido para queratocônio. Muitos pacientes rotulados como suspeitos de queratocônio nunca desenvolvem queratocônio clínico.
Reconhecimento de padrões tomográficos: Queratocono normal versus queratocono
Corneal topography in normal corneas
Os padrões topográficos de ambos os olhos de um indivíduo frequentemente mostram simetria de imagem-espelho. Este fenômeno é chamado de enantiomorfismo. Rabinowitz et al. descreveram a distribuição dos padrões topográficos do mapa de curvatura axial em olhos normais, que são os seguintes: redondo, oval, com acentuação superior, com acentuação inferior, com arco de amarração simétrico, com arco de amarração simétrico com eixos oblíquos, com arco de amarração assimétrico com acentuação inferior, com arco de amarração assimétrico com acentuação superior, com arco de amarração assimétrico (AB) com eixos radiais oblíquos (SRAX) e irregular. A inclinação superior a 30° é descrita como significativamente anormal .

Figura 2: Classificação de vários padrões no mapa axial de topografia baseada em placido. Top A, redondo; B, oval; C, com inclinação superior; D, com inclinação inferior; E, irregular; F, com inclinação simétrica; G, com inclinação simétrica com eixos radiais oblíquos; H, com inclinação assimétrica com inclinação inferior (AB/IS); I, com inclinação assimétrica com inclinação superior; J, arco de amarração assimétrico com eixos radiais inclinados (AB/SRAX) Clique aqui para ver

Corneal topography in queratoconus
Keratoconus tem três características vistas no mapa topográfico axial que não estão presentes em indivíduos normais: Uma área aumentada de potência corneana circundada por áreas concêntricas de potência decrescente, assimetria de potência inferior-superior e inclinação dos eixos radiais mais inclinados acima e abaixo do meridiano horizontal; laço de arco assimétrico com eixos radiais inclinados (AB/SRAX) padrão. O padrão AB/SRAX ocorre apenas em 0,05% da população normal de pacientes, mas é quase universal em pacientes com queratocone. Tais indivíduos, mesmo na ausência de evidência clínica de queratocônio, devem ser tratados com alto grau de suspeita. Poucos dos cones centrais podem apresentar padrão de laço simétrico, mas geralmente o laço inferior é maior. Raramente o cone central pode mostrar apenas inclinação central sem qualquer padrão de laço, mas o valor K normalmente seria íngreme (>47,20 D).
Índices comuns conhecidos são de Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, Rabinowitz/Rasheed’s KISA%, etc. Os critérios diagnósticos de Rabinowitz/Mc Donnel consistem em dois índices derivados da topografia, que são os seguintes; valor central de K> 47,20 D e assimetria Inferior-Superior (valor I-S) > 1,4 D. Rabinowitz/Rasheed’s descreveu KISA% para diagnosticar queratocone. O índice KISA% é normalmente aplicado ao mapa axial. Utiliza quatro índices sobre a topografia.

K-valor aqui é o valor central da queratomerose no acesso de 47,2 D (ou seja, K-47,2). Se o valor for inferior ou 47,2, é substituído por 1. I-S ou assimetria inferior-superior, AST calculado a partir de (Sim K1-SimK2), SRAX é calculado a partir de 180 – o ângulo entre dois eixos íngremes acima e abaixo do meridiano horizontal (menor dos dois ângulos). Para amplificar qualquer anormalidade, o valor 1 foi substituído na equação sempre que um índice calculado tiver um valor inferior a 1 .

Figura 3: Cálculo de SRAX: SRAX é calculado a partir de 180 – o ângulo entre dois eixos íngremes acima e abaixo do meridiano horizontal (menor dos dois ângulos). Neste exemplo dois eixos íngremes formam um ângulo de 120°, daí que SRAX = 60 (180-120) Clique aqui para ver

KISA% > 100% é considerado como altamente sugestivo de queratocone. Rabinowitz e Rasheed, que demonstraram que com um valor de corte de 100%, o KISA% determinou o diagnóstico correto em 99,6% dos casos. Da mesma forma, Sedghipour et al., relataram sensibilidade de 96%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100% e valor preditivo negativo de 96,15% para o diagnóstico de queratocônio. Entretanto, KISA% pode não ser muito sensível quando usado para queratocônio suspeito ou queratocônio muito precoce, como evidenciado pelo estudo de Li et al., onde só puderam detectar 68,9% de casos de queratocônio. Com a redução do valor de corte para 60-100% pode ajudar a detectar casos precoces de queratocono também. Outros índices são KPI (keratoconus prediction index) e KCI% (keratoconus index) por Maeda et al , KSI (keratoconus severity index) por Smolek e Klyce , Z3 usando polinômios Zernikes por Schwiegerling e Greivenkamp , KSS (keratoconus severity score) por Mc Mahon et al. e CLMI (cone location and magnitude index) por Mahmoud et al. .

Tabela 1: Sistema baseado no índice para diagnóstico de queratocone Clique aqui para visualizar

Tabela 2: Definições de vários estágios do queratocônio Clique aqui para visualizar

Pseudoqueratocônio tomográfico
O culpado mais comum é o desgaste das lentes de contato (tanto duras quanto moles), que induz padrões de inclinação inferior que podem ser muito difíceis de distinguir do queratocônio. Estes padrões, no entanto, desaparecem com o tempo após a descontinuação do uso das lentes de contato. O pseudoqueratocono topográfico também pode resultar de erros técnicos durante o procedimento topográfico, como compressão do globo ocular inferior ao tentar retrair as pálpebras, desalinhamento do olho com rotação inferior ou superior da esfera ocular, e digitalização incompleta dos pântanos, causando a formação de pontos secos, o que simula a inclinação inferior. Outras condições como degeneração marginal pelúcida, degeneração marginal de Terrien, queratoglobo, córnea cicatrizada e cirurgia ocular prévia.

Figura 4: Pseudoqueratocono: Esta figura mostra a importância do desalinhamento do olho normal imitando um queratocono. (a) Mostra a topografia axial de um sujeito normal de com a regra do astigmatismo. (b) O mesmo sujeito com o desalinhamento mostrando o eixo radial inclinado imitando um queratocone. (c) Uma sobreposição da imagem do olho e (d) uma sobreposição de pneus mostra desalinhamento aparente Clique aqui para ver

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Figura 5: Mapa de curvatura axial mostrando padrão típico de “garra de caranguejo”/”asa de borboleta” de degeneração marginal pelúcida, que pode imitar queratocônio excêntrico. Um exame cuidadoso da lâmpada de fenda e topografia baseada na elevação pode ajudar a diferenciar o queratocônio Clique aqui para ver

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OCTthorneal
A medida da espessura da córnea (paquímetria) tem importantes aplicações diagnósticas e cirúrgicas no queratocônio e outras ectasias. Ao contrário dos paquímetros de ultra-som, que fornecem apenas a paquímetria pontual, o uso da tecnologia OCT para obter um mapa paquímico preciso da córnea foi descrito pela primeira vez por Li et al., em 2006. A OCT é uma modalidade de imagem sem contato que fornece uma análise transversal de alta resolução da espessura da córnea. Antes do advento da TOC do segmento anterior, vários investigadores tentaram fazer imagens da córnea usando scanners comerciais de TOC com retina. Embora os tomógrafos OCT da retina possam medir a espessura da córnea central, o mapeamento paquimétrico não é possível devido à velocidade lenta de varredura e conseqüentes artefatos de movimento.
Uma variedade de scanners OCT de alta velocidade estão agora disponíveis que podem imaginar e medir a espessura da córnea. A tecnologia de domínio de Fourier oferece a vantagem de uma velocidade de aquisição de varredura mais rápida com maior resolução axial. Li et al., sugeriram alguns parâmetros quantitativos para avaliar a utilidade diagnóstica da OCT em queratocono. Os autores identificaram cinco parâmetros paquímicos do TOC, que mostraram alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de queratocônio estabelecido .

Figura 6: Mapa paquímico da tomografia de coerência óptica Optovue RTVue (TCO) mostrando desbaste significativo na córnea paracentral. Quase todos os índices quantitativos excedem os limites de corte confirmando o diagnóstico de queratocone. Line scan também mostra hiperreflectividade no estroma anterior secundário a cicatriz ligeira Clique aqui para ver

1. Mínimo-mediano. (valor de corte: 62,6 microns).
2. O I-S: A espessura média da octanagem inferior (I) menos a da octanagem superior (S) (valor de corte: 31,3 microns).
3. O IT-SN: A espessura média da octante IT menos a da octante SN (valor de corte: 48,2 microns).
4. Mínimo (valor de corte: 491,6 microns).
5. Localização vertical do mínimo. Localizações superiores ao vértice corneal tinham valores positivos e localizações inferiores ao vértice tinham valores negativos (valor de corte: 716 microns).

Recentemente, mapas de perfil de espessura epitelial usando OCT de domínio de Fourier têm se mostrado úteis na detecção de alterações epiteliais sutis, que têm sido um sinal de queratocônio precoce. O desbaste epitelial apical sobre o ápice do cone na ectasia precoce pode mascarar alterações topográficas na superfície anterior da córnea. A ultra-sonografia de alta freqüência também demonstrou, no passado, demonstrar perfis precisos de espessura epitelial que eram úteis no diagnóstico de queratocônio precoce; mas o TOC de domínio de Fourier fornece um meio não invasivo mais simples para realizar uma análise semelhante do epitélio corneano.
O TOC é também uma ferramenta muito útil no estudo das características ópticas da córnea após intervenções cirúrgicas, como a reticulação do colágeno. Nas primeiras semanas após a reticulação, nota-se uma ligeira hiperreflectividade no estroma anterior. Em cerca de 1 mês de pós-operatório, nota-se uma demarcação distinta entre as áreas reticuladas e não reticuladas da córnea. Esta linha de demarcação normalmente desvanece-se em 3 meses e é por vezes substituída, em algumas córneas, por linhas hiper-reflectivas irregulares fracas no estroma profundo. A OCT pode ser uma ferramenta extremamente útil para ver a irregularidade da membrana de Descement devido a hidropisia prévia, o que por sua vez pode nos ajudar na tomada de decisões sobre as intervenções cirúrgicas como a queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) . A TOC manual de alta resolução pode ser uma ferramenta bastante útil para conhecer a extensão da córnea residual no caso do DALK. A OCT também pode mostrar o estroma corneano posterior aos segmentos do anel intracorneano. A OCT pós-queratoplastia pode ajudar-nos a estudar a arquitectura da ferida e a posição posterior da ferida para decidir sobre a remoção da sutura.

Figura 7: TCO mostrando linha de demarcação distinta na junção da córnea reticulada e não reticulada na visita pós-operatória de 3 semanas Clique aqui para visualizar

Figura 8: (a-c) Várias morfologias de irregularidades da membrana de Descemet (DM) observadas em pacientes com queratocone, sugestivas de possíveis hidropisia antiga. A presença de irregularidades de DM pode afetar a escolha do procedimento cirúrgico ao considerar intervenções como a queratoplastia lamelar profunda Clique aqui para visualizar

Figura 9: Perfil epitelial na OCT: O afinamento epitelial apical sobre o ápice do cone na ectasia precoce pode mascarar alterações topográficas na superfície corneana anterior. (a) mostra o mapa axial de um queratocono forme fruste mostrando alterações mínimas de queratocono na superfície anterior, (b) mostra a elevação posterior do mesmo olho mostrando elevação significativa, (c) mostra a paquímetria corneana total em Optovue RTVue OCT junto com (d) mapa de espessura epitelial, mostrando o desbaste epitelial localizado mascarando o cone Clique aqui para ver

Conclusões

Para resumir; uma topografia da córnea de boa qualidade e devidamente realizada é uma excelente ferramenta para o diagnóstico do queratocone. Os índices topográficos podem ajudar-nos a detectar e classificar casos precoces e limítrofes de queratoconeto. Os dispositivos baseados no disco placido são uma ferramenta muito útil para o diagnóstico de queratocone, porém não apresentam alterações na superfície posterior da córnea. Dispositivos de diagnóstico mais recentes, como topógrafos baseados em elevação e TOC, podem nos ajudar a visualizar a superfície posterior da córnea e também podem dar uma idéia precisa sobre a paquímetria de toda a córnea. Estas novas modalidades podem nos ajudar a diagnosticar queratocone em fase pré-clínica, permitindo assim um tratamento precoce.

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Figuras

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