Apresentação do Caso: Um homem de 85 anos com história de HCV, hipotiroidismo com levothyroxina e anemia apresentou uma história de 1 dia de dor corporal total. Afirmou estar no seu estado normal de saúde até meados da tarde da data de admissão, quando desenvolveu uma dor corporal generalizada repentina que se agravou com a inspiração, juntamente com fraqueza e inchaço nas extremidades inferiores. Ele não foi capaz de caracterizar melhor a dor. O paciente estava agitado no momento da apresentação, mas concentrado na sua dor, com o mínimo de sucesso ao tentar distraí-lo. Ele afirmou que havia tentado dois tylenol e dois advil para sua dor sem nenhum alívio. O historial era pouco marcante, à excepção de uma visita ao serviço de urgências três semanas antes, quando lhe foi administrada amoxicilina e lhe foi dada alta em casa. Posteriormente, ele mandou extrair 3 dentes. Os sinais vitais do paciente eram estáveis, um eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal e uma radiografia ao tórax não foi notada. Devido à agitação foi-lhe administrado lorazepam e haldol nas urgências, sem qualquer efeito aparente na dor ou agitação. O hemograma e a urinálise não eram notáveis, e os eletrólitos eram notáveis apenas para um sódio de 124 mEq/L. Ao exame, o paciente estava inquieto, agitado e minimamente distracível, com um exame de outra forma completamente normal, incluindo força e reflexos intactos. As pernas não apresentavam edema, apesar de ter tido sensibilidade difusa à palpação. Como estava bastante agitado e continuava a insistir que as suas pernas estavam inchadas, ele estava irritado com a alteração do estado mental. A cabeça da TC não era notável, as LFTs estavam no limite elevado consistente com o HCV, a RPR era negativa, e a TSH estava elevada para 21,95 mIU/L. O paciente recebeu levothyroxine IV, com rápida melhora dos sintomas. No dia seguinte, ele não relatou dor adicional, e não estava mais agitado; ele afirmou que estava completamente melhor. Explicou que tinha parado completamente de tomar levothyroxina na altura da extracção dentária três semanas antes. Em dois dias após reiniciar a levothyroxina, a hiponatremia foi resolvida e o paciente recebeu alta em casa.
Discussão: A loucura do mixedema, também conhecida como psicose do mixedema, é uma manifestação do hipotiroidismo descrita pela primeira vez na literatura em 1949, embora estivesse ligada ao hipotiroidismo na década de 1880. Embora os sintomas psiquiátricos clássicos do hipotireoidismo sejam depressão, esquecimento e fadiga, 5% a 15% dos pacientes com hipotireoidismo apresentam sintomas mais evidentes, como alucinações, paranóia e delírios. Nenhuma característica psiquiátrica específica foi identificada em associação com um estado mixedematoso, e eles podem aparecer sem nenhuma das deficiências globais vistas com demência. Inusitado neste caso é um paciente que desenvolveu psicose aguda após a descontinuação de sua medicação apenas três semanas antes da apresentação; o curso geral para o desenvolvimento de tais sintomas é de meses a anos. No entanto, sem um TSH ambulatorial recente, é possível que este paciente tenha sido subclinicamente hipotiroidiano durante algum tempo. Como em todas as outras manifestações de hipotiroidismo, o tratamento é com terapia de reposição da tireóide, titulada para TSH. Os sintomas psiquiátricos geralmente se resolvem em 1 semana, e podem ser acelerados com a adição de antipsicóticos, embora alguns pacientes relatem que um retorno completo à linha de base pode levar meses.
Conclusões: A loucura do mixedema, uma manifestação incomum de hipotiroidismo, deve ser considerada ao avaliar novos sintomas neuropsiquiátricos de início, particularmente no cenário de doença conhecida da tireóide.