Argumentos surgiram imediatamente em torno das diretrizes revisadas do JNC8, com a American Heart Association expressando preocupação sobre possíveis atrasos no tratamento da pressão alta.
“Estes foram extremamente controversos, e a American Heart Association foi inflexível e vocal em nosso desacordo com isso”, disse a Dra. Mary Ann Bauman, porta-voz da associação do coração. Bauman é a diretora médica de saúde da mulher e relações comunitárias da Integris Health em Oklahoma City.
Sacco e seus colegas lançaram seu novo estudo em resposta às recomendações do JNC8. “Estávamos preocupados com o efeito potencial das recomendações na prevenção de derrames”, disse ele.
A equipe de pesquisa reuniu dados sobre 1.750 participantes com 60 anos ou mais no Northern Manhattan Study, um estudo de risco de derrames em uma comunidade multi-étnica. Nenhum tinha diabetes ou doença renal crônica – dois fatores de risco de acidente vascular cerebral.
Durante cerca de 13 anos de acompanhamento, 182 pessoas sofreram um acidente vascular cerebral, os investigadores relataram.
Os pesquisadores concluíram que ter uma pressão arterial sistólica de 140 a 149 elevou o risco de acidente vascular cerebral tanto quanto ter pressão arterial sistólica maior que 150. O aumento do risco de derrame foi mais notável entre hispânicos e negros, os achados mostraram.
“Nossos achados apoiam a aderência às diretrizes atuais de tratamento da Associação Americana do Coração”, disse Sacco. Ele recomenda iniciar a medicação com 140 sistólicos ou mais.
James respondeu que o novo estudo não fornece evidências sólidas que refutariam a recomendação da JNC8, que exigia que os médicos tratassem a pressão arterial limite (140-149 sistólica) através de fatores de estilo de vida como dieta e exercícios.
Ele acrescentou que o novo estudo é baseado em dados observacionais, e só pode desenhar associações sobre o risco de acidente vascular cerebral. As recomendações do JNC8 foram baseadas em estudos clínicos que provaram que diretrizes mais rígidas e um controle mais rigoroso da pressão arterial não proporcionaram nenhum benefício adicional aos pacientes, disse James.
“Mas as evidências nos disseram que ir abaixo de 150 não parecia se traduzir em melhoria da saúde ou em melhoria da mortalidade”, disse James.
Baumano contrapôs que os ensaios clínicos em que o JNC8 se baseou não deram um quadro completo dos riscos a longo prazo da hipertensão arterial.
“As complicações da hipertensão são de longo, longo alcance, e eu não acho que os ensaios clínicos em que eles se basearam foram suficientemente longos”, disse Bauman.