Professor Syed Haq, presidente da The Association of PDO Threads UK, discute a popularidade da tecnologia baseada em fios para trazer rejuvenescimento da pele, aperto da pele e lifting do rosto, bem como tratar outras partes do corpo
Improvada compreensão do uso de fios de Polidioxanona (PDO) como principal dispositivo subjacente em intervenções estéticas/cosméticas não cirúrgicas, juntamente com a correta seleção de pacientes e o aumento da experiência dos clínicos no Reino Unido, criou um aumento significativo no seu uso nos últimos cinco anos. Invariavelmente, isto levou a um melhor resultado para o paciente em geral, embora a aplicação desta poderosa tecnologia deva ser feita no contexto correto.
O que é DOP?
PDO é um polímero sintético incolor, cristalino e biodegradável, não baseado em animais. Quimicamente é baseado em uma estrutura polimérica composta de múltiplas subunidades de éter de repetição-éter. É obtido através da polimerização do monómero p-dioxanona por abertura de anel.
O fabricante de dispositivos médicos Ethicon utilizou pela primeira vez a tecnologia de sutura de polidioxanona em todo o mundo durante mais de uma década como meio de fecho de feridas. Na Coreia do Sul, a polidioxanona tem visto uma revolução com os fios de DOP sendo usados nos últimos sete anos tanto para ortopedia como cosmética
indicações.
A história dos fios de DOP
Histórico, os primeiros relatos de rejuvenescimento facial cirúrgico remontam a 1911 por Koll et al. O uso de suspensões endoscópicas malares e médias foram relatados por Anderson e Lo et al. em 1998, que abriram o caminho para o uso futuro da tecnologia de sutura de levantamento de fios como meio de facilitar o aumento facial sem cirurgia. Somente quatro anos depois, em 2002, Sasaki e Cohen apresentaram o primeiro relatório definitivo de elevação da gordura malar, utilizando uma variedade de material de sutura de polipropileno, poliglactina 910, Gore-Tex e Vicryl. Este trabalho foi ainda apoiado em 2002, quando suspensões de sutura sem barra foram utilizadas com fixação da fáscia temporal, para aumentar a face média. A primeira descrição das suspensões de sutura farpada a serem comercializadas foi apresentada em 186 pacientes por Sulamanidze et al. quando o Aptos foi descrito. Em 2004, foram introduzidos fios de sutura permanentes não-absorvíveis para ancorar a fáscia temporal, derivados mais uma vez usando uma base de polipropileno. Esses fios farpados foram configurados em padrão helicoidal, mas não ganharam força devido à sua “permanência”.
PDO tem um longo histórico de segurança na cirurgia. Na Coreia do Sul, a Polidioxanona tem sido usada para mais de sete
y orelhas em o rtho paedics (para tratar de sho ulders zen, te nnis e lbow, go lfer’s e lbow, et c.) e em co smet ics
(fo r skin re juv enatio n, skin tighte ning e face ‘lifting’ indicatio ns) . A popularidade dos fios de DOP pode ser atribuída à segurança da Polidioxanona, facilidade de inserção dos fios, excelentes resultados reprodutíveis e sustentáveis, efeitos colaterais menores e a baixíssima incidência de complicações.
Mais recentemente, em 2011, a FDA coreana aprovou o uso de suspensões de sutura absorvíveis não barradas usando a polidioxanona como indicação em lipólise, regeneração de colágeno, neo-
vascularização na subcutis e derme.
Porquê usar polidioxanona?
A principal vantagem é que a DOP é biodegradável. Este polímero sintético é altamente versátil e foi originalmente utilizado como fio mono ou multi-filamento. A biodegradação das DOP ocorre através de um processo de hidrólise durante um período de tempo entre seis a oito meses. O principal método de eliminação é através dos rins.
Em contraste, a introdução de uma sutura fina revestida com ácido láctico poli-L usando cones bidirecionais, também foi introduzida como meio de abordar questões de rejuvenescimento facial há alguns anos. A Silhouette Soft é inserida no tecido sub-dérmico e adiposo. Foram identificados vários problemas que utilizam este tipo de tecnologia; a sua fraca resistência à tracção subjacente, problemas de reposicionamento dos cones, formação de granuloma, um risco acrescido de enrugamento da pele, visibilidade do cone e falta de lipólise são factores limitantes.
O principal modo de acção da polidioxanona na derme foi inicialmente pensado como sendo totalmente dependente da criação de novo colagénio por uma reacção de corpo estranho, que promovia a cicatrização da ferida através da contracção dos tecidos. Esta visão tradicional do encurtamento do colagénio não conseguiu explicar completamente o que estava a acontecer a um nível histológico. Howe e colaboradores em 2006, identificaram que os fibroblastos do tecido subcutâneo apresentavam maior pleomorfismo do que o originalmente postulado sendo responsáveis pela remodelação do citoesqueleto, o que foi evidenciado por um processo definido como mecano-trandução, onde os fibroblastos são capazes de auto-sentir, processar e responder a estímulos mecânicos em seu microambiente e, importante, regular a função fisiológica próxima. O efeito geral disso é a polimerização da actina após a deformação da matriz por estímulos mecânicos externos. A actina polimerizada facilita a contracção celular e activação das kinases proteicas activadas mitogénicas (kinases 1 e 2 reguladas pelo sinal extracelular – ERK1/2) que por sua vez regula a expressão genética, a síntese proteica, a modificação da matriz extracelular, a diferenciação celular, e potencialmente promove o crescimento dos tecidos.
Os mecanismos subjacentes que definem as alterações regenerativas que ocorrem na derme e subcutis dos fios de polidioxanona incluem neocolagenese (Fig 1C/E) de uma reação de corpo estranho (Fig 1B), estimulação da microcirculação, aumento do metabolismo, lipólise, relaxamento muscular e aumento da adesão tecidual.
Em resumo, uma reação de corpo estranho é observada juntamente com fibrose elástica ao redor da área onde o fio é inserido. Importante, estudos têm mostrado que o aumento da densidade dos fios, que quando colocados em multicamadas e ou em posição próxima, criam uma estrutura de suporte estrutural mais densa.
Indicações
Parte da forma como os fios são colocados, a diversidade entre os diferentes tipos de fios DOP actualmente disponíveis permite ao clínico experiente e bem informado abordar muitos dos problemas estéticos que requerem aumento.
As indicações para os fios DOP são as seguintes:
1. Contorno facial
– Realce da face
– Levantamento da linha da mandíbula
– Levantamento da sobrancelha
– Aumento do nariz
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2. Atenuação das rugas
– Pés de galinha e zona peri-orbital
– Testa
– Bochechas
– Lábio superior
– Volumização
3. Rejuvenescimento geral da pele e de cicatrizes atróficas
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4. Aperto da pele
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5. Redução do tamanho dos poros
6. Redução do volume (lipólise)
7. rejuvenescimento do cabelo
8. Levantamento do pescoço
– Dupla redução do queixo
– Relaxamento platístico-vertical e horizontal
9. Relaxamento muscular
– Masseter
– Glabella
– Soleus
– Onduladores
– Orbicularis (infero-lateral)
– Costas
10. Contorno corporal
– Aperto do braço e peito
– Aperto e redução abdominal
– Celulite
– Elevação do joelho
– Redução do tornozelo
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11. Cura dos tecidos e controle da dor
– Tendonopatias
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Correntemente, vários dispositivos de levantamento de fios sem nós usando DOP são populares nas clínicas de estética. O fio forma uma forma em V com porções que residem fora da agulha/cânula e a outra metade dentro do calibre. Depois de inserir a agulha ou cânula, basta retirar a agulha ou cânula resultando no fio fixation dentro da pele sem ancoragem ou nós.
Um exemplo do uso de múltiplos fios de monofilamento PDO proporciona uma abordagem alternativa para o aumento facial, não utilizando a tecnologia de fio cog PDO. Este tipo de abordagem é mais comumente usado em S. Korea.
A vantagem de usar monofilamentos facilita um procedimento rápido e simples. Os fios de mono-filamento PDO também estão sendo usados para sutura de feridas que requerem resistência à tração prolongada. Em geral os fios de Polidioxanona permanecem in situ, levando cerca de seis meses para serem totalmente absorvidos, o que é mais longo que o Vicryl e o Dexon, proporcionando uma vantagem adicional no aumento estético. O uso de roscas dentadas deve ser uma questão de precaução. Tanto as engrenagens unidirecionais como bidirecionais têm problemas inerentes com o escorregamento e a covinha. Isto é menos comum do que com as engrenagens multidirecionais. Na minha experiência a engrenagem de elevação mais estável é baseada na projeção tridimensional. Isto para os desinformados não deve ser confundido com a rosca espiral. As engrenagens 3D proporcionam uma excelente elevação da face ou do pescoço desde que o ponto de ancoragem seja bem escolhido e os fios sejam colocados ao nível da aponeurose muscular superficial. Quer seja mono/parafuso ou engrenagem, se os fios DOP forem colocados correctamente em relação à profundidade do tecido e à orientação vectorial, o paciente deve experimentar alterações clínicas melhoradas durante os primeiros quatro meses.
A limitação mais importante deste procedimento é que só é indicado para um grau modesto de frouxidão do tecido mole facial. A selecção cuidadosa do paciente através da experiência em elevação facial média usando suturas dentadas absorvíveis 3D é mais eficaz do que usar suturas bi- ou multidireccionais farpadas. A razão para isto deve-se às melhores técnicas de fixação, ao uso de fios combinados e à disponibilização de engrenagens de melhor qualidade. As características anatômicas mais favoráveis para o levantamento de fios absorvíveis são o baixo índice de massa corporal, a mínima plenitude para os tecidos moles, fortes projeções ósseas subjacentes para suportar o tecido elevado e a boa qualidade da pele.
Muitas mudanças ocorreram na tecnologia de fios DOP nos últimos três anos. As indicações clínicas para o uso parecem estar em constante expansão. Atualmente, a elevação do fio PDO parece estar fornecendo uma solução viável para aqueles pacientes que optam por não se submeter à intervenção cirúrgica para
resolver seus problemas clínicos, ou para aqueles pacientes que estão presos entre a abordagem padrão não cirúrgica e cirúrgica. Acredito que este grupo de pacientes em transição continuará a se expandir – desde que estudos adicionais sejam conduzidos usando a terapia com fio PDO que explore e forneça resultados clínicos a longo prazo sem comprometer a segurança. Para isso, é um requisito fundamental que a padronização no método, técnicas, treinamento e qualidade do produto estejam no centro do movimento da terapia com fio de DOP. O rigoroso controle regulatório e o estabelecimento de organizações sem fins lucrativos como a Association of PDO Thread Therapy UK será fundamental para garantir que os mais altos níveis de resultados com a segurança dos pacientes sejam cumpridos.