A crescente prevalência de obesidade infantil e infantil em todo o mundo é uma grande preocupação de saúde pública. Se as tendências actuais continuarem, o número de bebés e crianças pequenas com excesso de peso ou obesidade aumentará globalmente para 70 milhões até 2025 . Sem a implementação de programas de prevenção secundária ou de intervenção precoce, os bebês e crianças pequenas obesas continuarão provavelmente a ser obesos durante a infância, adolescência e vida adulta. Determinar os fatores de vida precoce associados à obesidade é fundamental para desenvolver estratégias de intervenção precoce e prevenir a obesidade entre crianças pequenas nos primeiros anos de vida. Assim, há uma necessidade urgente de uma melhor compreensão do efeito dos factores de vida precoce sobre o excesso de peso e a obesidade e, mais importante, para o desenvolvimento de intervenções precoces eficazes.
Nos últimos anos tem havido um número crescente de estudos de investigação sobre os factores de vida precoce e os seus efeitos sobre a obesidade infantil. A investigação sobre os efeitos das intervenções precoces no excesso de peso e na obesidade infantil também tem vindo a ganhar ímpeto. Em 2015, editamos o primeiro número especial sobre “The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), que incluiu uma série de estudos interessantes e importantes. Tornou-se evidente que as práticas de alimentação infantil precoce, os hábitos alimentares das crianças e o tempo de exibição na televisão estão entre os fatores mais identificáveis que contribuem para o início precoce da obesidade infantil. Fornecer aos pais conselhos e recomendações baseadas em evidências pode melhorar o conhecimento e a prática dos pais no que diz respeito à prevenção da obesidade. No entanto, é necessário fazer muito mais para compreender melhor os principais factores que contribuem para a obesidade nos primeiros anos e quais as intervenções que podem ser eficazes para a prevenção da obesidade infantil. Com isto em mente, selecionamos novamente este tema para esta segunda edição especial.
Houve uma boa resposta ao apelo para esta edição especial, com várias idéias de pesquisa e estudos-piloto de intervenção sobre a prevenção da obesidade nos primeiros anos de vida. Elogiamos muito os autores por seus artigos bem escritos explorando uma série de questões relacionadas a fatores de vida precoces associados à obesidade infantil, que incluem investigações epidemiológicas, revisões de pesquisa e estudos de intervenção em estágios precoces de vida com várias populações. Neste editorial queremos destacar algumas lições interessantes desses estudos.
Hughes et al. investigaram a influência dos estilos de alimentação e práticas parentais sobre o estado de peso das crianças de baixa renda ao longo do tempo, com 129 pais latinos e seus filhos participando de um estudo longitudinal. As crianças foram avaliadas na linha de base (4 a 5 anos de idade) e novamente 18 meses depois. Em cada momento, os pais preencheram questionários e foram tomadas medidas de altura e peso sobre a criança. Os resultados mostraram que o estilo de alimentação indulgente (relatório dos pais na linha de base) foi associado ao aumento da pontuação do IMC da criança dezoito meses depois, em comparação com outros estilos de alimentação. Estilos de alimentação autoritária, autoritária e não envolvida não foram significativamente associados com o aumento da pontuação do IMC da criança. O estudo foi o primeiro a investigar o impacto dos estilos de alimentação no estado de peso da criança ao longo do tempo e destaca a importância do estilo de alimentação na prevenção da obesidade infantil e o papel da alimentação indulgente na previsão de aumentos posteriores no estado de peso da criança. Acreditamos que a interacção entre os estilos de alimentação e as práticas alimentares para influenciar o estado de peso da criança precisa de ser mais explorada.
A ausência ou curta duração da amamentação também está relacionada com as práticas alimentares e foi identificada como um importante factor de risco para a obesidade infantil. Adams et al. examinaram as práticas de aleitamento materno entre as mulheres nativas do Havaí e das Ilhas do Pacífico (NHPI) através da pesquisa em sete bases de dados e listas de referência baseadas em critérios pré-determinados e conduziram uma meta-análise. Encontraram apenas nove estudos que preenchiam os critérios de inclusão e a maioria dos estudos eram transversais, não tendo sido realizados ensaios de controlo aleatórios ou quase aleatórios. Os seus resultados indicaram que 47% das mulheres com IPN iniciaram o aleitamento materno com 41% de amamentação exclusivamente, o que estava abaixo dos objectivos e directrizes nacionais e internacionais recomendados. O estudo destacou que as práticas de aleitamento materno entre as mulheres com IPNH são heterogéneas e que existem disparidades críticas entre certos subgrupos de IPNH e que é necessário realizar pesquisas adicionais para determinar as razões da disparidade. Estudos futuros devem ser conduzidos para explorar as barreiras e capacitadores do aleitamento materno entre as várias subpopulações de mulheres portadoras de IPN. Acreditamos que os resultados do estudo podem ser aplicados a outras populações, sendo necessárias estratégias multicomponentes e multiníveis para apoiar as práticas de aleitamento materno.
Reconhecendo o papel dos ambientes de cuidados infantis na melhoria dos comportamentos relacionados com a obesidade, Vinci et al. conduziram um estudo de viabilidade e aceitabilidade da formação de professores para incorporar os materiais curriculares de intervenção dos alunos em actividades em sala de aula, de modo a promover a actividade física (AF) nas salas de aula de cuidados infantis. Eles conduziram um scan de evidências, informantes-chave e entrevistas de grupo focal com diretores e funcionários de creches e auto-avaliação ambiental das instalações de creches para informar a concepção do currículo de treinamento. O feedback das entrevistas indicou que os educadores de infância acreditavam na importância de ensinar as crianças sobre AF e apoiavam a formação de professores para incorporar a AF nas salas de aula. Foi desenvolvido o Currículo Promovendo AF no Cenário Infantil. e o treinamento foi implementado com 16 professores. Os participantes relataram uma experiência positiva com o treinamento prático e relataram adquirir novos conhecimentos que pretendiam implementar nos seus ambientes de acolhimento de crianças. As suas conclusões destacam a viabilidade de trabalhar com o pessoal de acolhimento de crianças para desenvolver formação e currículo de AP. Acreditamos que existe um grande potencial para que o pessoal de cuidados infantis incorpore materiais curriculares de intervenção em atividades em sala de aula, a fim de promover atividade física nas salas de aula de cuidados infantis.
Conhecendo que os pais desempenham um papel crítico na prevenção da obesidade , Foster et al. avaliaram a viabilidade de um modelo de intervenção dos pais mentores para a obesidade infantil utilizando métodos positivos baseados em desvios para informar a intervenção. Em seu estudo piloto, os díades pai-filho (crianças de 2-5 anos de idade) com crianças cujo índice de massa corporal (IMC) era ≥95th foram randomizados para a intervenção dos pais mentores ou comparação com trabalhadores comunitários de saúde. A altura e o peso da criança foram medidos na linha de base, após a intervenção de seis meses, e seis meses após a intervenção. Seus resultados mostraram que, ao final da intervenção, o índice de IMC para o grupo mentor dos pais foi de 2,48 (DP = 0,58) e para o grupo de trabalhadores comunitários de saúde foi de 2,45 (DP = 0,91), ambos reduzidos a partir da linha de base. Acreditamos que um programa de mentores de pais ou agentes comunitários de saúde é viável e ambos alcançaram efeitos sustentáveis na adiposidade de uma criança obesa. Mas são necessários mais estudos bem desenhados com uma amostra maior.
Intervenções direcionadas aos pais e focadas em fatores modificáveis para prevenir a obesidade e promover o crescimento saudável nos primeiros 1000 dias de vida têm recebido atenção nos últimos anos. Utilizando teorias de educação nutricional, Uesugi et al. descreveram o desenho de um sistema de orientação nutricional de base digital dirigido às mães de primeira viagem para prevenir a obesidade durante os dois primeiros anos. O sistema multicomponente consiste em conteúdos científicos, ferramentas e apoio profissional por telefone, fornecido de forma antecipada e sequencial através da Internet, e-mail e mensagens de texto, focando módulos educacionais que abordam os factores modificáveis associados à obesidade infantil. Os formatos de entrega digital alavancam as tendências da mídia de consumo e oferecem a oportunidade de expansão, indisponível para intervenções anteriores dependentes de clínicas de recursos pesados e aconselhamento domiciliar. Concebido inicialmente para uso nos Estados Unidos, as características principais deste sistema são aplicáveis a todos os contextos e constituem uma abordagem que promove o crescimento saudável, e não apenas a prevenção da obesidade. As características multicomponentes, combinadas com uma preocupação global de crescimento óptimo e tendências positivas no uso da Internet móvel, representam o potencial futuro deste sistema para afectar a mudança na prática nutricional nos países em desenvolvimento. Acreditamos que a expansão das intervenções para as populações globais é necessária para inverter as tendências no estado de peso entre bebés e crianças, e a disseminação em larga escala exigirá a compreensão de estratégias eficazes.
Em conclusão, o início precoce do excesso de peso e da obesidade infantil requer a implementação de programas de prevenção secundária ou de intervenção precoce para começar o mais cedo possível. Uma melhor compreensão dos fatores de vida precoces associados à obesidade infantil pode ajudar a informar o desenvolvimento de programas de intervenção apropriados. Recomendamos os artigos originais desta segunda edição especial que abordam “O Efeito de Fatores de Vida Precoce e Intervenções Precoce sobre o Sobrepeso e Obesidade Infantil”. Também reconhecemos que muito mais pesquisa é necessária para abordar este substancial problema de saúde pública.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He