Background: Há um reconhecimento mundial de que a futura prestação de cuidados de saúde requer uma reorganização da prestação de cuidados, com maior capacitação e envolvimento dos pacientes, juntamente com profissionais de saúde qualificados que prestam serviços que são coordenados entre os setores e organizações que prestam cuidados de saúde. A tecnologia pode ser uma forma de permitir a criação de um método coerente, co-criativo e centrado na pessoa para prestar cuidados de saúde a indivíduos com uma ou mais condições de longo prazo (LTCs). Resta determinar como pode ser introduzido um novo modelo de cuidados que apoie as intenções da Organização Mundial da Saúde (OMS) de ter cuidados integrados centrados nas pessoas.
Objetivo: Projetar, pilotar e testar a viabilidade de um modelo de atenção à saúde para pessoas com LTCs baseado em um processo cocreativo, iterativo e gradual, de forma a reconhecer a necessidade de uma atenção centrada na pessoa, e abraçar o uso da tecnologia digital.
Métodos: O método geral de pesquisa foi inspirado pela pesquisa de ação e usou uma abordagem ágil e iterativa. Em 2012, um laboratório vivo foi estabelecido em um município dinamarquês, o que permitiu a liberdade de redesenhar os processos de cuidados de saúde. Como primeiro passo, um amplo grupo de interessados foi reunido para criar um layout para a reorganização de serviços e desenvolvimento de tecnologia, baseado em princípios estabelecidos para a gestão inovadora de pessoas com condições crônicas. Os três passos seguintes foram (1) uma prova de conceito em 2012, (2) um estudo piloto, e (3) um estudo de viabilidade de 2013 a 2015, no qual um total de 93 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foram inscritos. Os cidadãos receberam uma solução baseada em tabelas para acompanhamento e comunicação remota, e acesso a um centro de resposta e coordenação 24 horas por dia, 7 dias por semana, que coordenava o suporte virtual e presencial para a gestão da DPOC. No quinto passo, o modelo inicial foi ampliado com elementos que suportam a continuidade dos cuidados. A partir do outono de 2013, 1102 idosos frágeis foram incluídos e ofereceram dois serviços adicionais: uma equipe médica aguda de saída e uma função de cama subaguda local.
Resultados: Com base nos resultados do processo iterativo e na evolução da tecnologia e das soluções de fluxo de trabalho, propomos um modelo robusto e viável que pode fornecer uma estrutura para o desenvolvimento de soluções de apoio a uma vida activa com um ou mais LTCs. O Modelo Epital Care (ECM) resultante consiste em seis etapas, e serve como um modelo de como um serviço de saúde melhorado digitalmente pode ser fornecido com base nas necessidades médicas dos pacientes. O modelo foi projetado para ser um sistema de saúde proativo, preventivo e de monitoramento que envolve indivíduos na gestão de suas próprias condições de saúde.
Conclusões: O ECM está de acordo com a estrutura da OMS para serviços integrados de saúde centrados nas pessoas, e pode servir como uma estrutura para o desenvolvimento de novas tecnologias e fornecer um modelo para futura reorganização.