Discussão
Pneumotórax e vazamento de ar são comuns após ressecção pulmonar parcial.1 O vazamento de ar prolongado está associado com aumento da morbidade, permanência hospitalar e aumento dos custos de saúde.2-4 A manometria pleural nos permitiu remover o tubo torácico precocemente quando um vazamento de ar intermitente estava presente. Enquanto o tubo torácico estava patente, a manometria pleural (figura 2) mostrou que a pressão pleural média diminuiu após uma tosse devido a uma descarga de ar para fora do espaço pleural. Subsequentemente, a pressão pleural subiu e voltou à linha de base a partir do ar dentro do pulmão. Este é um fenômeno comum e muitas vezes subvalorizado. Suspeitamos que o ar se origina em alvéolos adjacentes ao pulmão ressecado que estão transientemente sobre-distendidos por uma redução na pressão pleural. Quando este ar entra no espaço pleural, o gradiente de pressão que conduz a fuga de ar diminui e resolve-se, resultando numa fuga de ar transitória dependente da pressão (a fuga de ar resolve-se quando o gradiente de pressão diminui). Este fenômeno foi descrito na fisiopatologia do pneumotórax ex vacuo após toracocentese em pulmão não expansível.5 Quando o tubo torácico é pinçado, o ar não pode ser drenado do espaço pleural e, a não ser um pico de pressão transitório durante a tosse, a pressão pleural permanece inalterada e estável. Como a pressão pleural permanece inalterada, não há diminuição da pressão pleural para unidades pulmonares excessivamente distendidas para promover uma maior fuga de ar do pulmão. Estes achados apoiam um pneumotórax dependente da pressão, o que não resulta num pneumotórax progressivamente alargado ou pneumotórax de tensão e, portanto, não necessita de drenagem pleural contínua. Em contraste, uma fuga de ar independente da pressão resulta num pneumotórax em aumento com uma necessidade contínua de drenagem pleural. Acreditamos que este caso ilustra um uso potencial e inovador da manometria pleural para diferenciar uma fuga de ar dependente da pressão de uma fuga de ar independente da pressão, que é essencial para determinar se um tubo torácico pode ser removido com segurança. Entretanto, futuros estudos prospectivos são necessários para estabelecer o papel da manometria pleural no gerenciamento do pneumotórax e do vazamento de ar após a ressecção pulmonar parcial. Esta abordagem baseada na manometria pode permitir uma remoção precoce confiante do tubo torácico e reduzir o tempo de internação hospitalar após a cirurgia.