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ROMA – Embora rara, a oftalmia simpática pode ocorrer em alguns pacientes após perfuração ou cirurgia ocular, mas hoje tem um prognóstico melhor do que no passado, de acordo com um cirurgião.
“A incidência de oftalmia simpática tem diminuído tanto ao longo dos anos que a maioria dos oftalmologistas jovens só leram sobre ela em livros antigos. Naquela época, ela tinha uma reputação notória como uma condição crônica grave, produzindo uma deterioração progressiva da visão”, disse Mahmoud M. Soliman, MD, na reunião da Sociedade Internacional de Trauma Ocular.
No entanto, os medicamentos anti-inflamatórios, antimitóticos e imunomoduladores disponíveis hoje, juntamente com os últimos avanços nas técnicas cirúrgicas, têm a capacidade de tratá-lo e controlá-lo com sucesso, preservando a visão na maioria dos casos, disse ele.
Oftalmia simpática é uma forma específica de uveíte bilateral que pode se desenvolver após um trauma em um olho.
Os tecidos do olho ferido actuam como antigénios e provocam um distúrbio auto-imune no olho não afectado, semanas ou mesmo anos após a lesão penetrante.
O mecanismo que desencadeia a reacção inflamatória é uma estimulação do sistema imunitário contra uma determinada proteína, o peptídeo Mart-1, que foi isolado nos melanócitos.
A inflamação geralmente se apresenta como uma reação granulomatosa crônica insidiosa, terminando em complicação severa. Muitas vezes, ao invés da inflamação em si, os primeiros sintomas são as sequelas da inflamação, como descolamento exsudativo da retina, catarata e glaucoma.
Prevalência é baixa, disse o Dr. Soliman. No Reino Unido, foi encontrada em 3 dos 10 milhões de casos pós-cirúrgicos. A incidência é provavelmente maior após o trauma, embora menos que a taxa de 0,1% a 0,2% estimada em anos anteriores. Dados mais recentes não estão disponíveis.
Predisposição genética pode desempenhar um papel que ainda não foi esclarecido, observou o Dr. Soliman.
Oftalmia simpática é uma forma específica de uveíte bilateral que pode se desenvolver após trauma em um olho.
Imagens: Soliman MM
Ponto diagnóstico e tratamento necessário
De acordo com o Dr. Soliman, dois aspectos desta condição devem ser considerados.
“Primeiro é que esta doença pode ser uma consequência de procedimentos cirúrgicos. Embora raramente, isso pode acontecer, e nós devemos estar cientes disso”, disse ele.
“A outra coisa é que a oftalmia simpática não é tão assustadora como costumava ser e agora pode ser controlada com sucesso”.
Ele apresentou sua experiência pessoal com 16 pacientes que desenvolveram oftalmia simpática durante um período de 8 anos. A idade dos pacientes variou entre 21 e 58 anos. Em 12 olhos a oftalmia simpática desenvolveu-se como consequência de lesão penetrante no olho companheiro e em quatro casos como consequência de trauma cirúrgico. O intervalo entre o trauma e o início dos sintomas variou entre 3 e 12 meses.
“A maioria destes pacientes foi tratada com sucesso com uma dose elevada de esteróides sistêmicos, além de sub-Tenon e triamcinolona intravitreal em alguns casos”. O Dr. Soliman disse.
“Em alguns pacientes administramos tratamento simultâneo com antimitóticos e drogas imunomoduladoras e realizamos cirurgia em caso de complicações como perda de câmara anterior, glaucoma secundário, descolamento de retina e catarata”.
Os resultados da visão variaram de 20/200 a 20/40. Uma minoria de pacientes não tinha percepção de luz, principalmente devido a trauma severo.
O diagnóstico e tratamento imediato são obrigatórios, disse o Dr. Soliman.
O sucesso depende em grande parte do grau de familiaridade do especialista com a doença, e os médicos mais jovens podem estar em desvantagem porque só leram sobre ela em livros e não sabem como ela se apresenta, disse ele. Mesmo os especialistas podem às vezes ser enganados pela variedade de sintomas clínicos que podem ser relatados, e eles devem aprender a diferenciar a oftalmia simpática da iridociclite e coróide e, em alguns casos, da sarcoidose e linfoma ocular. Em alguns casos, os sinais da doença também podem se desenvolver na pele e no cabelo.
“A oftalmia simpática é de facto uma experiência desafiante para qualquer oftalmologista. Não é coisa do passado e deve ser sempre considerada em pacientes que desenvolvem uveíte bilateral após trauma perfurante ou cirurgia penetrante”, disse o Dr. Soliman.
“No entanto, você pode sobreviver à experiência e salvar a maioria dos olhos se você souber tudo sobre a doença e combatê-la prontamente e agressivamente com o tratamento apropriado”.
Para mais informações:
- Mahmoud M. Soliman, MD, pode ser contactado no Hospital Universitário do Cairo, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egipto; +202-392-40-84; e-mail: [email protected].
- Michela Cimberle é uma correspondente da OSN baseada em Treviso, Itália, que cobre todos os aspectos da oftalmologia. Ela foca geograficamente na Europa.
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