Estudos provam que são seguros
Por Liza G. Ovington, PhD, CWS
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Presidente, Ovington & Associados
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Dania, FL
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Quando o conceito de curativos semi-oclusivos foi introduzido pela primeira vez, havia um medo geral de que tais curativos, ao apoiarem um ambiente úmido, levassem a um aumento das taxas de infecção porque as bactérias presentes no ambiente da ferida proliferariam. Este medo persiste hoje em dia, mas é em grande parte infundado.
Embora os pensos semi-oclusivos devam ser usados com cuidado em feridas que se sabe estarem infectadas, eles não promovem a infecção em e por si mesmos.
Estudos prospectivos e várias revisões da literatura demonstraram que este medo de infecção não é confirmado. Uma revisão dos dados publicados em 36 artigos que discutem a infecção em 1.085 feridas vestidas com materiais convencionais (incluindo gaze, bem como agentes antimicrobianos, como a sulfadiazina de prata e a clorexidina) revelou uma taxa de infecção global de 7,1%. Uma revisão tandem de 75 artigos que discutiu a infecção em 3.047 feridas vestidas com materiais semi-oclusivos (filmes e hidrocolóides) revelou uma taxa de infecção global de 2,6%, ou menos de metade da das feridas vestidas convencionalmente.1
Outra revisão retrospectiva de 103 artigos publicados sobre curativos oclusivos de todos os tipos relatou uma taxa global de infecção de 5,37% em feridas com curativos convencionais e 2,08% em feridas com curativos semi-oclusivos – novamente menos de metade da taxa de feridas com curativos convencionais.2
Também, um estudo prospectivo de úlceras venosas, queimaduras e locais doadores tratados com curativos convencionais (gaze impregnada) versus curativos semi-oclusivos (hidrocolóides) demonstrou taxas de infecção de 5,39% e 1,9% respectivamente.3
Foram oferecidas explicações gerais para explicar essas taxas reduzidas de infecção observadas com curativos oclusivos. Tem sido sugerido que os curativos semi-oclusivos aumentam a atividade das células fagocitárias endógenas que montam uma defesa contra bactérias estranhas na ferida, mantendo um ambiente úmido. Quando a ferida é mantida húmida, os neutrófilos permanecem viáveis e podem desempenhar a sua função normal de remover organismos invasores. Os neutrófilos não penetram livremente nas feridas que se deixam secar. Os pensos semi-oclusivos também são capazes de manter um pH ligeiramente ácido da ferida, o que é prejudicial às bactérias.
Foi demonstrado que um penso semi-oclusivo pode servir como uma barreira física eficaz às bactérias exógenas do ambiente,4 enquanto que até 64 camadas de gaze não podem impedir a entrada de bactérias na ferida.5 Também foi sugerido que o uso de pensos oclusivos está associado à redução da dispersão de microorganismos no ar em comparação com os produtos têxteis.5 A remoção de pensos de celulose convencionais de feridas com colonização bacteriana liberta as bactérias da ferida para o ar, e os números são lentos a diminuir. A remoção de um penso hidrocolóide de uma ferida experimentalmente colonizada resultou num número significativamente menor de bactérias transportadas pelo ar.
É importante distinguir entre contaminação bacteriana, colonização e infecção. A pele intacta é sempre povoada por uma variedade de espécies bacterianas, e qualquer ferida aberta é rapidamente “contaminada” por estas bactérias residentes. Contaminação neste sentido significa apenas que as bactérias estão presentes. É importante lembrar que nem todas as bactérias são patogénicas e que a sua presença, por si só, não anuncia a infecção.
A colonização de uma ferida por bactérias é definida como o estado que existe quando as bactérias se tornaram aderentes aos tecidos superficiais e começaram a proliferar. A colonização de feridas por bactérias não pára necessariamente o processo de cicatrização.6 A infecção ocorre quando estas bactérias aderentes, que proliferam, invadem os tecidos saudáveis, continuam a proliferar, sobrecarregam as defesas do corpo e causam efeitos tóxicos devido ao seu número ou toxinas excretadas. Uma forma de pensar sobre a infecção é considerá-la como sendo definida por uma equação que leva em conta o tipo de organismo, sua quantidade e a capacidade do hospedeiro de se defender7:
(Número de organismos) x (virulência do organismo)
resistência do hospedeiro
curativos semi-oclusivos criam um ambiente úmido para a cicatrização que pode parecer desconhecido dos pacientes e clínicos acostumados a feridas secas. As feridas húmidas também tendem a ter odores mais visíveis do que as secas, e muitos dos pensos criam géis ou deixam resíduos que se assemelham a pus ou drenagem purulenta na ferida. No entanto, se os pensos semi-oclusivos forem usados apropriadamente com a técnica asséptica, não promoverão a infecção da ferida.
A questão da oclusão e infecção foi abordada em múltiplos simpósios, incluindo o Primeiro Fórum Internacional de Microbiologia de Feridas, realizado em Barcelona, Espanha, em 1989. O American Journal of Surgery abordou o assunto em um suplemento intitulado Infecção e Oclusão de Feridas, publicado em janeiro de 1994: Fato Separado da Ficção. O suplemento contém 14 artigos apresentados em um simpósio internacional realizado em Londres.
1. Hutchinson JJ, McGuckin M. Curativos Oclusivos: uma revisão microbiológica e clínica. Am J Infect Control 1990; 4:257 -268.
2. Hutchinson JJ. Prevalence of wound infection under occlusive dressings: a collective survey of reported research. Wounds 1989; 1:123-133.
3. Hutchinson JJ. “A Prospective Clinical Trial of Wound Dressings to Investigation the Rate of Infection Under Occlusion.” In: Procedimentos: Avanços no tratamento de feridas. Londres: MacMillan; 1993, pp. 93-96.
4. Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH. Pensos oclusivos para prevenir a invasão bacteriana e infecção da ferida. J Am Acad Dermatol 1985; 4:662-668.
5. Lawrence JC. Pensos e infecção de feridas. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-24S.
6. Thomson PD. O que é infecção? Am J Surg 1994; 167:7S-11S.
7. Mertz P, Ovington L. “Wound Healing Microbiology.” In: Clínicas Dermatológicas Vol. 11. 1993, pp. 739-748.