DISCUSSÃO
Retroversão no primeiro trimestre é relatada para ocorrer em até 15% das gestações.1 A encarceração do útero é uma complicação rara, ocorrendo em um dos 3000 casos.2,3,4,5,6 Durante uma gravidez normal, entre a décima segunda e a décima quarta semanas de gravidez, o útero grávido transforma-se de um órgão pélvico para um abdominal e um útero retrovertido irá corrigir espontaneamente à medida que o fundo do útero sai da pélvis e cai para a sua posição anatómica normal.3 No entanto, um útero retrovertido ou retroflexo pode ficar preso entre o sacro subpromontado e o púbis. Fatores e condições pré-existentes que podem predispor um paciente a um útero encarcerado incluem: multiparidade, aderências de endometriose ou doença inflamatória pélvica prévia, anormalidades anatômicas, tumores pélvicos euterinefibróides.2,3,6,7, Os sintomas que apresentam incluem: desconforto pélvico e dor abdominal ou nas costas, disúria, frequência urinária, retenção urinária, incontinência de excesso de fluxo, estase urinária levando à cistite, sangramento vaginal, pressão retal, tenesmo e constipação progressiva.6,7,8 Se não tratadas, as pacientes podem desenvolver afinamento ou saculação da parede uterina anterior, ruptura da bexiga, parto prematuro, ruptura prematura das membranas fetais, aborto espontâneo ou ruptura uterina durante o trabalho de parto.2,5,7
Embora os sintomas das pacientes sejam frequentemente relatados como não específicos e imitem muitos dos eventos normais da gravidez, as queixas mais comuns são de dificuldades urinárias, como retenção e hesitação, devido à compressão uretral.2,5 As pacientes que apresentam estes sintomas durante o terceiro e quarto meses de gestação devem receber um exame pélvico para avaliar esta grave causa de sintomas comuns. O exame físico típico de uma gestante com útero encarcerado frequentemente revela uma bexiga distendida e uma altura do fundo do útero inferior à esperada.3 O colo uterino muitas vezes não é visualizado com um exame de espéculo, pois é deslocado anteriormente, atrás da sínfise púbica.3,6,9 Os tons cardíacos fetais podem ser difíceis de auscultar.3 No exame bimanual, o fundo do útero retrovertido é palpado como uma grande massa no cul de sac.3,6 Um exame ultra-sonográfico pode mostrar um útero deslocado posteriormente com uma bexiga distendida anterior ao útero. No contexto de um útero retrovertido, uma placenta fundal pode muitas vezes ser confundida com uma placenta prévia; como tal, a ressonância magnética pode ser útil.5
Debates existem quanto a reduzir ou não o útero com relatos mais antigos de morte fetal e mais recentes demonstrando bons resultados a termo da gravidez.10,11 O tratamento inclui primeiro drenar e descomprimir a bexiga com um cateter residente. Em seguida, após consulta com o obstetra, pode-se tentar reduzir o útero aplicando pressão constante com dois dedos no fórnix vaginal posterior, direcionando a cefaléia uterina enquanto a paciente está na posição de litotomia dorsal, na posição de joelho ou sob anestesia.2,7 Nenhum destes foi bem sucedido na paciente neste caso, portanto, a redução sob anestesia espinhal foi realizada. Após uma redução bem sucedida, a paciente é encorajada a ajudar a manter a posição uterina corrigida através do sono em posição prona e com exercícios como o joelho e as quatro posições.6
Embora essa paciente não tivesse achados ultra-sonográficos consistentes com retroversão no momento da ultrassonografia, ela desenvolveu sintomas consistentes com o encarceramento uterino nos dias que antecederam sua consulta de DE. Seus outros fatores de risco, como endometriose ou aderências secundárias às suas cirurgias anteriores, podem ter contribuído neste caso.
Em conclusão, o útero encarcerado é um diagnóstico raro, mas importante para que os médicos de emergência reconheçam e auxiliem no tratamento. É importante considerar este diagnóstico em pacientes que entram no segundo trimestre com queixas de sintomas urinários, sangramento vaginal e dor pélvica para garantir a segurança da mãe e do feto.