Discussão
O caso ilustra a importância da ecocardiografia ao considerar uma fonte cardíaca, como o fibroelastoma papilar, como a causa de eventos embólicos inexplicáveis.4 A literatura médica descreve vários casos de acidentes cerebrovasculares recorrentes associados a danos neurológicos permanentes, cuja origem foi embolização recorrente por fibroelastoma papilar.6 Mesmo fibroelastomas papilares muito pequenos (no caso de nosso paciente, 3 mm de diâmetro) podem levar a danos neurológicos.7,8 A natureza transitória do acidente cerebrovascular de nossa paciente torna seu caso altamente incomum.
A ecocardiografia transtorácica e ETE provaram ser ferramentas sensíveis para o diagnóstico de tumores cardíacos raros, e as características ecocardiográficas de cada variedade de tumor foram estabelecidas.5
De acordo com Sun e colegas,4 a sensibilidade na detecção de fibroelastomas papilares é de 61,9% para TTE e 76,6% para ETE; a sensibilidade aumenta consideravelmente quando tumores menores que 2 mm são excluídos do estudo (88,9% para TTE). Os fibroelastomas papilares são geralmente móveis e estão ligados ao endocárdio por um talo. Os achados no exame histológico desses tumores incluem uma matriz constituída de mucopolissacarídeos, várias camadas de fibras elásticas e raras células fusiformes cobertas por uma única camada endotelial hiperplásica.3
Fibroelastomasapilares ocorrem predominantemente em superfícies valvulares (77%) – na maioria das vezes a valva aórtica (44%), seguida pela valva mitral (35%), a valva tricúspide (15%) e a valva pulmonar (8%). Mais de 95% destes tumores são encontrados no lado esquerdo do coração, sendo a maioria pequena (< 1 cm) e solitária. Entretanto, há relatos de pacientes com múltiplos tumores em vários locais do coração, o que enfatiza a necessidade de inspeção intra-operatória cuidadosa.2,4,9
No paciente aqui descrito, o tumor foi excisado por meio de uma técnica de troca valvar, que é o tratamento de escolha em pacientes sintomáticos. Esta técnica produz excelentes resultados e é geralmente curativa, embora recomendemos o acompanhamento anual destes pacientes para verificar a recorrência. Se a válvula tiver sido mecanicamente comprometida, entretanto, pode ser necessário reparo ou troca. Uma inspeção minuciosa dos outros folhetos e válvulas deve ser feita para descartar tumores múltiplos. Em pacientes sintomáticos e com contra-indicações cirúrgicas, a anticoagulação pode ser uma opção.2