DISCUSSÃO
Ceratose folicular invertida geralmente apresenta-se como uma pápula solitária assintomática, sólida, cor-de-rosa branca e inferior a 1 cm. A queratose folicular invertida está localizada na região cabeça-pescoço em 90% dos pacientes, sendo freqüentemente observada em homens idosos.
A etiopatogenia da queratose folicular invertida não é exatamente conhecida. Embora tenha sido relatado que pode estar relacionado a verrugas virais ou queratose seborréica, alguns autores acreditam que a queratose folicular invertida é uma entidade diferente. Nos estudos mais recentes, o vírus do papiloma humano (HPV) foi detectado em casos com queratose folicular invertida. Outro estudo relatou que a queratose folicular invertida é uma neoplasia de origem folicular e, nesse aspecto, poderia ser diferenciada da queratose seborréica. Embora a queratose folicular invertida geralmente se apresente de forma solitária, foi relatado que a queratose acral múltipla e a queratose folicular invertida foram observadas em um paciente com síndrome de Cowden. Em nosso caso, nenhuma investigação avançada para HPV pôde ser realizada e, como tal, nenhuma característica sugestiva pôde ser detectada nos exames sistêmico e laboratorial.
Na queratose folicular invertida, o diagnóstico é geralmente estabelecido histopatologicamente, pois suas características clínicas podem se assemelhar a doenças mais frequentemente vistas, como verrugas virais, queratose seborréica, queratose actínica, carcinoma basocelular (BCC) e carcinoma escamoso celular (SCC). Histologicamente caracterizado por grandes lóbulos que se estendem para a derme composta por células basalóides na periferia e células queratinizantes escamosas em direção ao centro com edemas escamosos. Além disso, pode ser observada hiperqueratose e paraqueratose com queratinose ocasional. É mais difícil diferenciar a queratose folicular invertida de uma queratose seborreica da variedade descrita como “irritada”, que às vezes imita condições benignas e malignas.
Imiquimod é uma droga que modula e upregula o sistema imunológico e portanto tem atividade antitumoral e antiviral. O Imiquimod é um medicamento imunomodulador do grupo das imidazoquinolonas. É mais frequentemente utilizado no tratamento da queratose actínica, verrugas genitais e BCC superficial; no entanto, há evidências de que o imiquimod pode ser utilizado no tratamento de muitas doenças dermatológicas. Muitas doenças neoplásicas ou pré-neoplásicas da pele poderiam se beneficiar do tratamento com imiquimod.
Imiquimod demonstra seu efeito pela indução da produção de citocinas a partir de células com antígenos, tais como monócitos, macrófagos e células dendríticas, incluindo receptor de toll-like (TLR) 7/8. Em outro estudo in vivo, foi demonstrado que o imiquimod tópico inibe o desenvolvimento do tumor vascular, causando uma diminuição na proliferação de células tumorais, um aumento na apoptose e uma diminuição na atividade da metaloproteinase de matriz 1 e 9. O creme de imiquimod tópico é geralmente bem tolerado, e o efeito colateral mais freqüente são as reações localizadas na pele na área de aplicação.
O método mais comum no tratamento da queratose folicular invertida é a excisão cirúrgica completa. Após a excisão cirúrgica, nenhum crescimento invasivo ou metástase tem sido relatado na literatura. Em nosso paciente, foi iniciado o tratamento com 5% de creme imiquimod tópico, sendo detectada uma regressão quase completa após dois meses de tratamento. Uma revisão da literatura não revelou nenhum outro caso semelhante que tenha sido tratado com sucesso com creme de imiquimod 5%. Embora 5% de imiquimod creme tenha sido utilizado no tratamento da queratose seborréica em um estudo, nenhuma melhora foi observada.