RELATÓRIO DO CASO
O Sr. T., um homem de 25 anos, tinha uma longa história de TOC com pensamentos obsessivos recorrentes de tocar na sujeira e limpeza compulsiva desde a pré-adolescência. Aos 18 anos de idade, ele consultou um psiquiatra pela primeira vez com o propósito de tratar seus sintomas depressivos após a morte súbita de seu pai. Seus sintomas depressivos melhoraram e depois se estabilizaram por vários anos com o auxílio de tratamento farmacológico (sulpiride 30 mg, clorazepato 7,5 mg, e paroxetina 20 mg). Após a graduação na escola profissional, ele foi capaz de trabalhar como engenheiro de computação em uma empresa urbana, apesar da persistência de seus sintomas obsessivos. Num Inverno, foi encaminhado para o nosso ambulatório pelo seu médico de clínica geral. Seus sintomas já tinham se estabilizado por causa da mesma medicação que um tratamento de manutenção a longo prazo para o TOC.
Após 4 meses de nosso acompanhamento, ele foi transferido para outra seção de sua empresa. Esta mudança de ambiente social o fez cogitar sobre sua relação interpessoal com outros colegas, o que provocou sintomas agudos de insônia, tais como dificuldade em adormecer e despertar noturno. Além disso, ele também sofria de deficiência diurna relacionada à sua insônia, especialmente hipersônia e sonolência diurna. Ele disse: “Não consigo me concentrar no meu trabalho porque me esforcei para dormir ontem à noite”, “tenho que lutar para ficar acordado durante o meu trabalho” e “sinto medo de adormecer esta noite por causa da minha insônia”.2 Em outras palavras, ele tinha muito medo de perder a sua posição na sua nova carreira na sua nova secção causada pelas deficiências diurnas (por exemplo, perda de concentração e diminuição do desempenho), o que atribuía à sua insónia.
Para melhorar os sintomas agudos da insónia, tratámo-lo principalmente com uma abordagem psiquiátrica do sono precoce como uma intervenção não farmacológica. Intencionalmente, evitámos o aumento da medicação, pois as suas principais preocupações estavam fortemente relacionadas com a incapacidade diurna da insónia. A adição de outra medicação para melhorar o sono poderia agravar as consequências da insónia durante o dia. Nesta situação, tratámo-lo, fazendo uso de actigrafia de monitorização doméstica e de uma ferramenta de saturação de oxigénio. Após dois dias de monitorização, a actigrafia mediu o tempo total de sono e o número de despertares nocturnos; os dados mostraram que ele tinha dormido o suficiente durante a noite, ao contrário das suas queixas. Como primeiro passo, apoiámo-lo mostrando-lhe dados de sono registados, o que sugeria que a sua qualidade objectiva de sono era diferente das suas queixas subjectivas. Esta manifestação explicava por si só uma psicopatologia típica da insónia.5,6 Este acompanhamento continuou durante uma semana. Durante esta semana, ele foi encorajado a visitar nossa clínica 3 vezes para avaliação. Seus registros actigráficos noturnos sempre sugeriam um sono mais longo e consolidado do que o indicado pela intensidade subjetiva das queixas de insônia. Como passo seguinte, uma noite foi-lhe pedido que instalasse uma ferramenta portátil de saturação de oxigénio. Os dados obtidos mostraram que alguma presença de hipoxemia durante o sono, que poderia explicar parcialmente a fragilidade da função do sono. Além disso, ele foi encontrado bebendo álcool e fumando pouco antes de ir para a cama. Além disso, ele frequentemente navegava na Internet, comendo lanches durante a noite nos fins de semana. Considerámos esta informação como uma prova importante para o impedir fortemente de fumar e beber antes de ir para a cama, exortando-o a manter hábitos regulares, mesmo ao fim-de-semana. Com esta intervenção equipada com os dados objectivos monitorizados em casa, também baseados na educação de higiene do sono (por exemplo, evitar beber à beira da cama, fumar, lanchar e navegar na Internet), a sua ansiedade e medo de insónia diminuíram drasticamente, e ele recuperou espontaneamente de uma insónia aguda.