Propósito: O North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) e o Asymptomatic Carotid Artery Study (ACAS) confirmaram a eficácia da endarterectomia carotídea na prevenção de AVC em pacientes com estenose carotídea significativa. Uma técnica uniforme para medir a estenose carotídea a partir de um arteriograma (% estenose = x 100) foi utilizada em ambos os ensaios, com reprodutibilidade validada internamente. A fiabilidade desta medida quando utilizada fora dos ensaios para definir a estenose carotídea não foi validada. O cálculo impreciso da estenose carotídea pode resultar em uma superestimação de 50% de doença carotídea significativa e potencial uso excessivo da cirurgia carotídea. Este é um estudo prospectivo da confiabilidade das medidas de estenose carotídea realizadas por médicos praticantes de diferentes especialidades e diferentes níveis de experiência clínica.
Métodos: Dois cirurgiões vasculares e dois radiologistas intervencionistas (um residente e um membro da equipe por especialidade), cegos aos resultados, calcularam a percentagem de estenose a partir de 219 arteriogramas consecutivos realizados para avaliar a doença oclusiva da artéria carótida extracraniana; 72 filmes aleatórios foram relidos por cada indivíduo. As interpretações foram agrupadas como < 60% ou > ou = 60% de estenose (ACAS) e como < 30%, 30% a 69% e > ou = 70% de estenose (NASCET). A concordância entre observadores e intraobservadores foi analisada com os coeficientes de correlação kappatic e Pearson.
Resultados: A confiabilidade interobservador na categorização da estenose carotídea revelou excelente concordância tanto para os grupos ACAS (kappa = 0,825 a 0,903) e NASCET (kappa = 0,729 a 0,793). Os coeficientes de correlação interobservadores variaram de 0,91 a 0,95. A concordância intraobservador também foi altamente reproduzível tanto para as categorias ACAS (kappa = 0,732 a 0,970) e NASCET (kappa = 0,634 a 0,805). Os coeficientes de correlação intra-observador variaram de 0,89 a 0,95.
Conclusão: A técnica NASCET para quantificação da estenose carotídea pode ser facilmente aprendida pelos médicos e implementada de forma confiável para a identificação apropriada de candidatos à endarterectomia carotídea.