Populações de Alto Risco
Identificar grupos populacionais susceptíveis e fatores de risco significativos é crucial no planejamento de estratégias de prevenção.14 Estudos realizados tanto em nações industrializadas como em desenvolvimento encontraram fatores de risco similares, incluindo os extremos de idade, baixa renda, falta de educação, desemprego, famílias numerosas, pais solteiros, analfabetismo, baixa educação materna, condições de vida precárias, não ter casa própria, não ter telefone e superlotação.15-17 A prevenção deve visar a modificação desses fatores de risco e visar essas populações vulneráveis.5,15,16,18,19
No que diz respeito à idade como fator de risco, bebês e crianças menores de 4 anos sofrem um número desproporcionalmente maior de queimaduras.18,20-22 O Relatório Anual do Repositório Nacional de Queimaduras de 2015 revela que a causa mais freqüente de queimaduras em crianças menores de 5 anos é o escaldamento.23 Nos Estados Unidos, incêndios e queimaduras foram a terceira causa principal de morte não intencional em 2006 para crianças de 1-9 anos.6 A incidência de queimaduras diminui aos 4 anos de idade e começa a aumentar novamente após os 15 anos de idade, um fenômeno que se pensa ser devido a uma maior exposição a perigos, assunção de riscos e experimentação, e início do emprego durante a adolescência.24 As crianças também estão em risco de queimaduras intencionais, que representam cerca de 10% de todos os casos de abuso.25 Essas vítimas geralmente têm menos de 2 anos de idade e o mecanismo mais frequente de queimaduras não acidentais é um escaldão da imersão em água quente.
As pessoas com mais de 60 anos de idade também representam uma porcentagem desproporcionalmente maior de hospitalizações devido a queimaduras.26,27 Isso é atribuído a respostas comportamentais lentas, deficiências mentais e físicas, isolamento e dificuldade de acesso à ajuda. De 2007 a 2011, adultos com mais de 65 anos tinham mais de 2,4 vezes mais probabilidade do que a população em geral de morrer em incêndios. Para adultos acima de 85 anos, essa probabilidade aumentou para 3,6 vezes.13 Uma revisão de um centro de queimaduras dos EUA entre 1990 e 1994 descobriu que a causa mais comum de morte de mulheres idosas com queimaduras era devido a ferimentos na cozedura, resultando na ignição de roupas.28
O risco de morte ou ferimento em casa por incêndio nos Estados Unidos também varia de acordo com a raça e o status socioeconômico. Os afro-americanos tinham aproximadamente o dobro da probabilidade de serem mortos ou feridos em incêndios domésticos do que a população em geral. A taxa de mortalidade de crianças afro-americanas com menos de 15 anos por incêndios domésticos foi quatro vezes maior do que a taxa de crianças brancas da mesma idade. Este padrão perturbador também se aplica aos afro-americanos mais velhos com mais de 65 anos de idade que tiveram uma taxa de mortalidade domiciliar três vezes maior que a de suas contrapartes brancas.13
Diferenças na incidência de incêndios também podem ser observadas regionalmente nos Estados Unidos. O Nordeste e o Centro-Oeste apresentaram a maior taxa de incidência de incêndios por mil pessoas, com 4,6 e 4,4, respectivamente. O Centro-Oeste teve a maior taxa de mortalidade de civis por milhão de habitantes, com 12,5. As comunidades menores têm mais incidentes com incêndios e mortes por capital, talvez devido ao acesso mais limitado a departamentos de bombeiros e centros de atendimento a queimados. Comunidades com menos de 2500 pessoas tiveram uma taxa de incêndio de 10,3 eventos por mil habitantes e 19,8 mortes por milhão de habitantes, enquanto comunidades com 10.000 ou mais tiveram uma taxa de cerca de 3 eventos por mil habitantes e cerca de 8 mortes por milhão de habitantes.11
Avaliação epidemiológica continuada dos ferimentos por queimaduras a nível nacional é crítica para fins como o planejamento de esforços de legislação federal, fornecendo estatísticas para campanhas de conscientização pública e ajudando os alunos a entender o escopo do problema ao fornecer educação sobre prevenção de queimaduras. O conhecimento do estado das queimaduras a nível nacional também fornece uma linha de base para a avaliação epidemiológica a nível local. Os centros de queimaduras e outros defensores da segurança apaixonados pela prevenção de queimaduras frequentemente iniciam programas locais com tempo, pessoal e fundos limitados. Para maximizar os recursos, o planejamento cuidadoso começa com a identificação de uma queimadura, da população e do mecanismo da lesão, para ser o foco da estratégia de prevenção local. Dados epidemiológicos locais podem ser obtidos através de um programa de registro do centro de queimaduras. Algumas estatísticas locais também podem ser obtidas por meio do escritório do corpo de bombeiros estadual ou municipal.
Sistemas de mapeamento computadorizado, ou sistemas de informação geográfica (SIG), surgiram nas últimas duas décadas como uma ferramenta de avaliação epidemiológica potencialmente poderosa para a prevenção de lesões. Usando GIS, os dados podem ser geocodificados por localização e analisados para as relações espaciais entre fatores como status socioeconômico, raça e taxas de lesões.29 Em 2003, Williams et al. identificaram códigos postais em St. Louis que tinham as maiores freqüências de queimaduras pediátricas e então usaram GIS para identificar áreas de blocos específicos que estavam em maior risco.30 Mais recentemente, pesquisadores da Escola de Enfermagem da Universidade de Louisville e do Departamento de Geografia e Geociências se associaram para criar um modelo de risco de incêndio usando GIS. Mapas primários de dados para sete fatores de risco identificados foram combinados usando uma técnica de sobreposição para criar um mapa de soma (Fig. 4.3). Um mapa de incidência de incêndio também foi criado (Fig. 4.4). A análise mostrou uma forte correlação positiva entre as áreas de alto risco tanto nos mapas de fatores de risco quanto nos mapas de incidência de incêndio e identificou os traços censitários que estavam potencialmente com maior risco de sofrer incêndios (Fig. 4.5).31 Estratégias de prevenção podem então ser projetadas para direcionar etiologias e características populacionais ou comportamentos específicos para essas áreas. O uso de SIG é um exemplo excitante de como uma avaliação epidemiológica ponderada poderia levar ao uso focalizado de recursos limitados com potencial para ter o maior impacto.29