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Resumo

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Tumores odontogênicos constituem um amplo espectro de lesões que vão desde neoplasias malignas e benignas até hamartomas dentários, tudo derivado dos restos epiteliais e ectomesenquimais do aparelho formador do dente. O tumor odontogênico epitelial calcificante (CEOT) é um tumor odontogênico epitelial pouco comum e benigno, descrito pela primeira vez por Pindborg em 1956. É um epônimo universalmente aceito para esta neoplasia. O tumor Pindborg ou CEOT é uma neoplasia localmente agressiva que representa 1% do total de tumores odontogênicos, com recidiva em 14% dos casos. A etiologia deste tumor continua sendo um enigma para o clínico. Pindborg sugeriu que o tumor surge a partir dos restos de epitélio reduzido do esmalte de um dente não irrompido. Estudos recentes na literatura relatam que o tumor surge a partir do stratum intermedium. Relatamos um caso de tumor de Pindborg em um paciente do sexo masculino, 22 anos, na região posterior da mandíbula esquerda. Radiograficamente, uma radiolucência bem definida foi associada a um segundo molar mandibular não irrompido, que foi deslocado para a borda inferior da mandíbula. Além das manchas rotinas de hematoxilina e eosina, esse caso relata achados histopatológicos utilizando a coloração vermelha do Congo e a coloração modificada de Gallegos.

Keywords: Amilóide, coloração vermelha do Congo, coloração de Gallegos modificada, tumores odontogênicos, tumor de Pindborg

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Como citar este artigo:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumor de Pindborg: Patologia com manchas especiais. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41

Como citar esta URL:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumor de Pindborg: Patologia com manchas especiais. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Disponível em: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533

Introdução

Tumor Pindborg, também conhecido como tumor odontogênico epitelial calcificante (CEOT), é uma neoplasia odontogênica benigna e rara e incomum, responsável por 1% de todos os tumores odontogênicos. Esta neoplasia afeta indivíduos na quarta a quinta década de vida e não mostra predileção por gênero. Clinicamente, apresenta-se como um inchaço ósseo duro expansivo, de crescimento lento e indolor, associado principalmente a um dente impactado na região posterior da mandíbula. A etiologia desse tumor é controversa. A literatura revela que ele surge a partir dos restos epiteliais do órgão do esmalte, mas se o epitélio reduzido do esmalte, stratum intermedium ou restos de lâmina dentária estão envolvidos na etiologia ainda permanece um enigma. O CEOT, de acordo com a apresentação clínica e histopatologia é diferenciado como central ou intra-ósseo (87,8%), periférico ou extra-ósseo (6,1%), ou como tumor híbrido em combinação com tumor adenomatoide odontogênico (AOT). Esta neoplasia tem a tendência de recidiva, pois a recidiva ocorre em 15% dos casos.

Relato de Caso

Um homem de 22 anos de idade apresentou uma queixa principal de inchaço na região posterior esquerda inferior durante 5-6 meses. Ao exame, intra-oral, foi observado um pequeno inchaço na região retromolar esquerda a. À palpação, o inchaço era firme em consistência e não-renovável. Radiograficamente, foi observada uma radiolucência bem definida no lado esquerdo, estendendo-se de 35 a 38 região anteroposterior e da crista alveolar até a borda inferior da mandíbula, envolvendo o canal do nervo alveolar inferior. A borda inferior da mandíbula parece estar intacta e contínua, 36 permanece a ser supraeruptada e 37 é deslocada para a borda inferior do ramo b. O diagnóstico provisório foi ameloblastoma, AOT e cisto dentígero. Foi realizada uma biópsia incisional e o laudo histopatológico revelou folhas e cordões de células epiteliais poliédricas com citoplasma eosinofílico abundante. Os contornos celulares eram distintos, com pontes intercelulares proeminentes. Os núcleos eram grandes e hipercromáticos. Áreas de material extracelular, eosinofílico e tipo amilóide com calcificações concêntricas ocasionais chamadas de anéis de Liesegang também eram evidentes a e b. A coloração vermelha do Congo mostrou birefringência verde maçã sob microscopia polarizada c e coloração modificada de Gallegos, que corou vermelho para as calcificações quando vistas sob microscópio d. Com base no relatório histopatológico, o diagnóstico final dado foi CEOT.

Figura 1: (a) Fotografia intra-oral. (b) Ortopantomograma mostrando uma radiolucência bem definida no lado esquerdo da mandíbula Clique aqui para visualizar

Figura 2: (a) Fotomicrografia mostrando células epiteliais poliédricas com amilóide (H e E, ×10). (b) Fotomicrografia mostrando folhas tumorais compostas de células poliédricas com núcleos proeminentes e amilóide com anéis de Liesegang (H e E, ×10). (c) Fotomicrografia (microscópio polarizado) mostrando birefringência verde maçã para depósitos amilóides (coloração vermelha do Congo, ×10 e × 40 ). (d) Fotomicrografia (microscópio de luz) mostrando rosa amilóide, azul rosado dos anéis de Liesegang, azul calcificado, e verde colágeno (coloração modificada de Gallego, ×40) Clique aqui para ver

Discussão

O tumor de Pindborg (CEOT) foi relatado pela primeira vez por Pindborg em 1955, também referido como ameloblastoma incomum por Tuy, odontoma cístico por Stoppack, e adamantoblastoma adenoideanoide por Thoma. Embora a etiologia continue incerta, a literatura sugere que as células epiteliais do tumor de Pindborg são restos de material sequestrado na camada intermediária do stratum do órgão do esmalte. Isto é baseado na ideologia de que as células tumorais são morfologicamente semelhantes às células do estrato intermediário e mostra uma alta atividade de fosfatase alcalina e trifosfato de adenosina. A literatura também afirma que os depósitos amilóides dentro do tumor de Pindborg são uma resposta imunológica a estas células do stratum intermedium. Alguns autores afirmam que ela surge dos restos de lâmina dentária, que são mais prováveis de serem a verdadeira célula progenitora. Nosso caso foi raro, pois foi observado na segunda década de vida, comparado com a idade listada na literatura, já que a maioria dos casos ocorreu com a idade média de 40 anos. Pindborg relatou 2 variantes clinicopatológicas: intra-óssea (central) e extra-óssea (periférica) com uma incidência de 96% e 4%, respectivamente. De acordo com suas observações, os tumores centrais são derivados do estrato intermediário do órgão do esmalte em comparação com a forma extraóssea que surge da lâmina dentária. Histopatologicamente, o CEOT consiste em grandes folhas, ilhas, cordões, filas e fios de células epiteliais poliédricas com um estroma de tecido conjuntivo escamoso. As células apresentam contornos celulares distintos, com pontes intercelulares proeminentes e citoplasma granular eosinófilo abundante. Grau moderado de pleomorfismo e rara mitose atípica pode ser notada nestas células neoplásicas. Estas células neoplásicas mostram núcleos pleomórficos, hipercromáticos e bizarros centralmente localizados, que freqüentemente mostram grandes nucléolos. Os achados característicos deste tumor são a presença de massas arredondadas, pálidas, eosinófilas, semelhantes a amilóides, dentro das folhas de células tumorais. Devido à sua afinidade com o sal mineral, este material pode sofrer calcificação levando aos corpos lamelares concêntricos denominados anéis de Liesegang. Grandes poças de material eosinofílico homogêneo podem ser notadas no tecido circundante juntamente com sais de cálcio difusamente depositados em algumas áreas. Este material tipo amilóide aparece como uma birefringência verde maçã sob microscópio polarizado quando corado com vermelho Congo. Várias variantes deste tumor são as células claras, células de Langerhans, osso e componente tipo cemento e células mioepiteliais. As lesões combinadas de CEOT com ameloblastoma e AOT também estão documentadas na literatura. O presente caso mostrou características histopatológicas do CEOT, tais como grandes folhas e ilhas compostas por células epiteliais com um estroma de tecido conjuntivo fibroso frouxo e escamoso. As lâminas epiteliais eram compostas de células tumorais poliédricas com citoplasma eosinofílico com grandes núcleos hipercróticos densos. As células epiteliais estavam dispostas de forma compacta e apresentavam pontes intercelulares. As massas globulares eosinófilas homogêneas foram observadas principalmente no epitélio, resultando em um aspecto cribriforme. Os anéis de Liesegang também eram evidentes. Vários pesquisadores analisaram o material amilóide e afirmaram que sua derivação ainda permanece um mistério como sua etiologia. Esses estudos concluíram que um processo degenerativo envolvendo filamentos intermediários de citoqueratina em células tumorais é responsável pela degeneração amilóide, enquanto outros concluíram que ela envolve degeneração de colágeno tipo IV associado à membrana basal, O presente caso, quando submetido à coloração vermelha do Congo, os depósitos amilóides apareceram como cor alaranjada a vermelha brilhante, enquanto quando expostos à luz polarizada, demonstrou birefringência à cor verde-amarelada distinta descrita como verde maçã. Além disso, realizamos a coloração modificada de Gallegos, que diferencia histoquimicamente as estruturas dos tecidos duros da cavidade oral, na qual as manchas de esmalte são rosa, dentina e osso verde, e as de cemento vermelho. No nosso caso, encontramos que o rosa amilóide, enquanto que as calcificações e os anéis de Liesegang mancharam de azul rosado. Isto é a favor de várias teorias apresentadas pelos pesquisadores na literatura de que a amilóide deriva das células epiteliais do aparelho odontogênico.

Conclusão

CEOT é um tumor odontogênico benigno raro. O seu diagnóstico pode ser confirmado pelas suas características histopatológicas clássicas. Entretanto, a natureza exata do tumor e da patogênese é obscura até a data.
Declaração de consentimento do paciente
Os autores certificam ter obtido todos os formulários apropriados de consentimento do paciente. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e que serão feitos os devidos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

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