Objectivos: As directrizes actuais de gestão hipertensiva recomendam limites superiores para a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD). Existem associações J-curvas de PA com risco para alguns resultados sugerindo que limites inferiores de metas de PAD também podem se aplicar. Examinamos a associação entre os resultados médios da PAD e cardiovasculares (CV) em pacientes que alcançaram uma PAS com tratamento na faixa de 120 a <140 mmHg nos ensaios em andamento Telmisartan Sozinho e em combinação com Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) e Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) em pacientes com alto risco de CV. Esta faixa da PAS foi associada ao menor risco de CV.
Métodos: Foram analisados os dados de resultados de pacientes com idade igual ou superior a 55 anos com doença CV dos ensaios ONTARGET e TRANSCEND que randomizaram pacientes de alto risco para ramipril, telmisartan, e a combinação. Em pacientes com PAS controlada (no tratamento 120 a <140 mmHg), o desfecho composto de morte por CV, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e admissão hospitalar por insuficiência cardíaca, seus componentes e mortalidade por todas as causas foram analisados de acordo com a média da PAD no tratamento como categórica (<70, 70 a <80, 80 a <90, e ≥90 mmHg) e variável contínua, bem como a mudança da PAD de acordo com a PAD de base. A pressão de pulso (PP) foi relacionada aos resultados como uma variável contínua.
Resultados: Em 16 099 de 31 546 pacientes, a média alcançada de PAS foi de 120 a <140 mmHg. O menor risco nominal para todos os resultados foi observado em uma PAD alcançada de 70 a <80 mmHg. Uma PAD maior alcançada foi associada a um maior risco para os resultados de acidente vascular cerebral e de hospitalização por insuficiência cardíaca (≥80 mmHg) e infarto do miocárdio (≥90 mmHg). Uma PAD menor (<70 mmHg) foi associada com maior risco para o desfecho primário, infarto do miocárdio FC 1,54 (IC 95% 1,26-1,88, P < 0,0001) e hospitalização por insuficiência cardíaca FC 1.81 (IC 95% IC 1,47-2,24, P < 0,0001) e morte por todas as causas (FC 1,19, IC 95% 1,04-1,35; P < 0,0001) enquanto não houve sinal de AVC e morte por CV em relação à PAD 70 a <80 mmHg. Uma diminuição da PAD foi associada com menor risco quando a PAD basal foi >80 mmHg. As associações aos resultados foram semelhantes quando os pacientes foram divididos para PAS 120 a <130 mmHg ou 130 a <140 mmHg para PAD ou PP.
Conclusão: Comparado a uma PAD de 70 a <80 mmHg, a PAD menor e maior foi associada a um risco maior em pacientes que alcançaram uma PAS de 120 a <140 mmHg. As associações de PAD e PP ao risco foram semelhantes notavelmente na PAS controlada. Estes dados sugerem que com uma PAS otimizada, o risco ainda é definido por uma PAD baixa ou alta. Estes achados suportam diretrizes que levam em consideração a PAD no controle ótimo da PAS.