Prestar exercício e mantendo-se fisicamente em forma enquanto se vive com lúpus

• É seguro exercitar-se com lúpus?
• Preparação para o Exercício
• Tipos de Exercício
• Painha com Exercício
• Treinamento de relaxamento/treinamento respiratório
• Treinamento de equilíbrio
• Após a alta da Fisioterapia

Exercício tem inúmeros benefícios para ajudar a manter a vitalidade e aumentar a expectativa de vida, independentemente de você estar vivendo com uma doença auto-imune. Estudos mostram que, para indivíduos com lúpus, o exercício regular melhora a capacidade de funcionamento independente. As pessoas que fazem exercício físico relatam que têm uma melhor auto-imagem e são mais capazes de lidar com os desafios que surgem. O exercício ajuda a reduzir a fadiga do lúpus e a fadiga geral da vida em geral. Pode ajudar a diminuir a depressão e ansiedade, especialmente para as populações com doenças crónicas.

Fisicamente, certos tipos de exercício também podem ajudar a manter os ossos saudáveis fortes, diminuir o risco de contrair osteoporose e ajudar a manter a força muscular. O exercício tem demonstrado ajudar a melhorar o sono, controlar o peso, reduzir o risco de diabetes e hipertensão arterial, e diminuir o risco de derrame e doenças cardíacas. Pode melhorar o sentido de equilíbrio, o que é importante para aqueles indivíduos que podem estar em maior risco de queda.

É seguro fazer exercício com lúpus?

Em geral, o exercício, sob a orientação de um fisioterapeuta, e seguindo uma discussão com o seu médico, não só é seguro, como pode ser benéfico para aqueles que são diagnosticados com lúpus. Estudos mostram que o exercício físico pode diminuir a inflamação em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico. Em um estudo em particular, os efeitos de um programa de treinamento físico sobre citocinas em receptores solúveis de TNK (nTNFRs) foram avaliados em resposta a exercícios agudos em mulheres com LES e mulheres sem LES.1 Após um programa de exercício aeróbico de 12 semanas, houve uma diferença notável em alguns indivíduos, que revelou que o exercício beneficia o sistema imunológico e não desencadeia inflamação no lúpus, mesmo que o indivíduo esteja passando por um surto.

Preparação para o exercício

Há algumas considerações a levar em conta antes que alguém com lúpus comece a se exercitar. Muitas vezes com condições auto-imunes os pacientes podem ter problemas de saúde secundários, tais como artrite ou uma condição cardíaca que pode suscitar preocupações quanto à segurança em torno da realização de determinados exercícios. Será importante que o seu médico e fisioterapeuta levem em conta todo o seu histórico médico antes de aprovar um regime ou programa de exercícios.

O que esperar de um fisioterapeuta

Quando procurar um fisioterapeuta, certifique-se de encontrar um que já tenha tratado alguém com uma condição semelhante antes. Confirme que eles sabem como tratar adequadamente os pacientes com doença auto-imune. Em situações com doenças auto-imunes, é necessário ter uma boa quantidade de cuidados individuais. Antes de consultar o médico, pergunte ao recepcionista quantos pacientes o fisioterapeuta vê dentro de uma hora. Se forem mais de dois, é recomendado que encontre um fisioterapeuta que possa dedicar mais tempo de tratamento presencial a cada paciente. Embora ver vários pacientes dentro de uma hora seja aceitável para o típico tratamento pós-operatório, a natureza do lúpus e o seu efeito na capacidade de funcionar numa base diária e por vezes horária requer um tratamento individualizado e check-ins.

Quando se decide por um fisioterapeuta, a visita ao consultório irá muito provavelmente começar com um teste da sua mobilidade, limitações físicas e funcionais. Testes de força, de amplitude de movimento, de equilíbrio e uma avaliação da atividade funcional darão ao fisioterapeuta uma gama geral de referência para as suas capacidades básicas. Ele ou ela irá então usar essas informações para futuras visitas de acompanhamento e para determinar o seu plano de tratamento. No dia 1 você estará estabelecendo expectativas e objetivos para a terapia. Como em qualquer doença crônica, estabelecer expectativas com lúpus é difícil, porque muitas vezes o indivíduo vai querer voltar ao seu nível de funcionamento antes do diagnóstico de lúpus. As expectativas razoáveis devem ser dadas no dia 1 para que você saiba quais os resultados a esperar nas próximas 6+ semanas da participação na fisioterapia. O seu fisioterapeuta irá concentrar-se na sua realização de objectivos possíveis usando o exercício como uma das principais receitas. Você também estará avaliando juntos o quão viável é para você fazer esses exercícios, dado o prazo e suas limitações pessoais, sem a supervisão direta do médico o tempo todo.

Tipos de exercício

Os tipos de exercícios que são tipicamente prescritos por um fisioterapeuta incluem aeróbicos, não aeróbicos, aeróbicos mais não aeróbicos. Existem também exercícios de conservação mais suaves que são geralmente exercícios de movimento, incluindo alongamentos e contracções isométricas. O exercício aeróbico é baseado na elevação do ritmo cardíaco. (O exercício não aeróbico visa treinar a força sem necessidade de aumentar significativamente a frequência cardíaca). O aeróbico combinado com o exercício não aeróbico é chamado de treino em circuito e funciona para manter a sua frequência cardíaca elevada enquanto faz o treino muscular. Finalmente, o trabalho de alongamento e contração isométrica é um exercício leve e geralmente bom para os indivíduos como ponto de partida.

Saúde do coração e força aeróbica está atualmente sendo estudada para mostrar o benefício que o exercício tem sobre a vitalidade geral de cada um. De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, os adultos devem obter pelo menos 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana para ter um benefício “substancial” para a saúde em geral. Isto pode ser conseguido por 30 minutos de atividade por dia, 5 a 7 dias por semana. Esta recomendação também foi declarada pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e pelo American College of Sports Medicine (ACSM). Lembre-se que esta é uma meta a longo prazo. Se a sua agenda é tão limitada que você só pode realisticamente ir ao ginásio três dias por semana ou está atualmente com fadiga por lúpus, não seria razoável assumir que você será capaz de se exercitar por 45 minutos de cada vez no início. Um tempo mais viável para começar seria de dez minutos, o que foi demonstrado pela Associação Americana do Coração como sendo suficiente para acumular um pouco de força cardíaca. Dez minutos, três vezes ao dia é tão benéfico para o seu coração como 30 minutos seguidos. Você também pode fazer 15 minutos de manhã e 15 minutos à tarde para o mesmo benefício. A energia vai melhorar quando você faz exercício, mas leva cerca de três semanas para superar a fadiga do exercício.

Benefícios do exercício aeróbico

Estudos apoiam o uso de exercício aeróbico graduado adequadamente prescrito no manejo de pacientes com fadiga e lúpus eritematoso sistêmico. Alguns exercícios a recomendar quando se inicia são actividades e exercícios de baixo impacto, baseados em aulas de nível iniciante, tais como dança ou ciclismo e aquariofilia. A elíptica, a bicicleta de braço e o treino de arco são algumas máquinas de exercício aeróbico de baixo impacto que podem melhorar a saúde cardiovascular. Com os efeitos secundários que podem ocorrer com a toma de corticosteróides, evite a passadeira e o treinador de escadas, pois a força de impacto associada a estas máquinas de exercício pode contribuir para a quebra da cartilagem nas articulações.

Treino de força com lúpus

Com o uso de esteróides, é importante manter os músculos fortes. As prescrições de exercícios não aeróbicos que podem ajudar na força muscular incluem pesos livres, exercícios de fortalecimento das mãos usando massa, bolas de stress ou uma pinça, exercícios funcionais repetidos, como passar de sentado para de pé, e o uso de máquinas de musculação e faixas de resistência elástica. Se você está se sentindo forte e quer maximizar um curto período de tempo, tente incorporar o treinamento em circuito. O treino em circuito é alternado entre o treino de força e o fortalecimento cardiovascular, como passar de pesos elípticos para pesos livres durante dez minutos de cada vez.

Exercícios suaves e alongamentos

Exercícios isométricos envolvem contracções musculares suaves que podem ocorrer sem mover a articulação, tais como um conjunto de quadriciclos. Estes movimentos são possíveis se você estiver tendo um flare-up porque você não está movendo suas articulações tanto quanto com outras formas de exercício. Alguns exercícios de alongamento calmante e de amplitude de movimentos incluem yoga modificada ou yoga em cadeira, tai chi, aquecimento dinâmico para ajudar a preparar o corpo para o movimento, e alongamentos para os músculos individuais. Está provado que o Tai chi melhora o equilíbrio, aumenta a serotonina no seu corpo, levando a uma diminuição da depressão, e pode ajudar a diminuir a ansiedade. Para alongamentos, apenas segurando as poses por 10 segundos, três vezes individuais seguidas é suficiente.

Pain com exercício

Se estiver a experimentar uma erupção cutânea, não tente exercícios moderados ou de alta intensidade. Se você não souber em que nível de exercício você está se exercitando, tente o “teste de conversa” ao se exercitar. Se você for capaz de dizer articuladamente o alfabeto de A a Z sem interrupções, como se você estivesse falando com uma pessoa ao seu lado em uma conversa, então você está abaixo do limite de alta intensidade. Por outro lado, se tiver dificuldade em falar o alfabeto, quer tenha de fazer uma pausa, quer se encontre ofegante, isto indica que deve abrandá-lo. Se você sentir qualquer tipo de dor desconhecida durante o exercício, pare e diga a um profissional. Dores desconhecidas incluem dores de tiro ou dores musculares que duram mais de três dias.

Relaxamento/treinamento respiratório

Algumas vezes o exercício irá afectar o sistema respiratório. Um exercício respiratório para ajudar a fortalecer o músculo é uma técnica de respiração diafragmática em diferentes posições. Deve encontrar o seu diafragma colocando as mãos na base da caixa torácica e inalar e exalar com a expiração forçada. A exalação forçada desencadeia uma resposta para tomar uma inspiração profunda e desencadeia um treino neuromuscular. Isto deve ser feito algumas vezes a cada hora. Em estudos, as pessoas que participam de um programa de respiração diafragmática estrito durante três semanas demonstram desenvolver um diafragma 70% a 80% mais forte, apenas através da reeducação dos músculos. A aproximação das articulações, que aproxima as articulações dos seus apêndices, comunica com o seu cérebro para libertar o músculo e para relaxar a resposta à dor. Ficar de pé se tiver dores nas articulações enquanto dorme é uma forma fácil de o fazer. Finalmente, movimentos lentos de velocidade como o movimento intencional (estar consciente de cada movimento) podem sinalizar os seus músculos para se contraírem de forma mais eficiente e torná-lo menos fatigado.

Treinamento de equilíbrio

Os efeitos do treinamento de equilíbrio são para aumentar a independência funcional através da propriocepção e coordenação. A propriocepção é a consciência das várias partes do corpo e da força que se está a empregar no movimento. A independência funcional pode ser obtida com:

• Posture awareness training: Sempre que passar um espelho, olhe para si mesmo e ajuste a sua postura.
• Treinamento sensorial: Pode praticar sentando-se numa cadeira, mantendo a sua postura direita, fechando os olhos e desafiando-se a sentar-se imóvel por um minuto sem balançar ou perder o equilíbrio.
• Treinamento de desempenho específico da tarefa: Ações repetidas reeducam seu cérebro, formando caminhos para facilitar as atividades da vida diária. Se você estiver lutando com uma tarefa, como pegar um garfo, pratique essa tarefa repetidamente primeiro em terreno sólido e depois com condições como caminhar em direção ao garfo e afastar-se do garfo.

Uma maneira fácil de testar seu padrão de linha de base para o equilíbrio é conduzir uma única postura de pernas. Você vai querer ficar de pé com os braços cruzando o peito e as pernas não se tocando, idealmente com os sapatos fora. Fique de pé sobre uma perna sem que as pernas ou os braços se movam desde a posição inicial. As normas para cada faixa etária sobre quanto tempo devem ser capazes de ficar de pé sobre uma perna estão abaixo. O teste é interrompido se você tiver balanço do tronco ou se você colocar a mão ou a perna no chão. Experimente este teste três vezes e tire o melhor número de segundos das três. O seu objectivo é chegar aos 10 a 20 segundos, independentemente da idade.

Após a alta da fisioterapia

Após a terapia completa, quando a fadiga está em baixo e você se sente mais forte, é importante continuar com seus exercícios para manter o seu novo nível de vitalidade. Aderir a um ginásio seria o ideal, ou a um programa de grupo de bem-estar como o que se encontra no Centro de Fisioterapia Ortopédica HSS. Você paga uma pequena taxa por sessão para treinar com um supervisor. Um técnico clínico ou um assistente de fisioterapia está lá para montar o equipamento e dar-lhe apoio caso tenha dúvidas ou preocupações relacionadas com o seu exercício. Inscrever-se em aulas de exercício ou fazer exercício com um amigo ajuda a promover a motivação e aderência ao seu regime de exercício. Finalmente, o exercício em casa é uma forma fácil e económica de continuar com o seu plano de tratamento.

Aqui está um link para os centros recreativos geridos pelo Departamento de Parques da cidade de Nova Iorque & Recreação. O departamento também patrocina um programa em toda a cidade chamado Shape Up NYC, que organiza aulas gratuitas de ginástica sazonal, como aeróbica, cardio-kickboxing, Hatha yoga, etc.

Aprenda mais informações sobre o Workshop SLE no HSS, um grupo gratuito de apoio e educação realizado mensalmente para pessoas com lúpus, suas famílias e amigos.

1 Perandini LA, Sales-de-Oliveira D, Mello SB, Camara NO, Benatti FB, Lima FR, Borba E, Bonfa E, Sá-Pinto AL, Roschel H, Gualano B. O treinamento do exercício pode atenuar o meio inflamatório em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico. J Appl Physiol (1985). 2014 Set 15;117(6):639-47.

Posted: 9/10/2018

Sumário por Sarah Kencel
Estagiária e Coordenadora de Trabalho Social, SLE Workshop
Departamento de Programas de Trabalho Social

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