Proposta de valores de referência para a medição da pressão arterial domiciliar: critério prognóstico baseado em uma observação prospectiva da população geral em Ohasama, Japão

O objetivo deste estudo foi propor valores de referência, do ponto de vista de significância prognóstica, para a pressão arterial (PA) medida em casa com um dispositivo semiautomatizado (medida da PA em casa) para diferenciar a normotensão e a hipertensão. Foram obtidas medidas de PA domiciliar para 1.913 indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos, em uma comunidade rural japonesa, e acompanhamos sua sobrevivência por um período médio de 5,0 anos. Houve 141 óbitos durante o período de acompanhamento. A associação entre os valores de PA de base e a mortalidade geral foi examinada pelo modelo de regressão proporcional de risco de Cox, ajustado para idade, sexo e o uso de medicação anti-hipertensiva. Os resultados indicaram que o poder preditivo do nível de PA domiciliar para mortalidade subseqüente foi mais forte do que o da PA de triagem casual. Houve uma associação linear entre a PA sistólica domiciliar e a mortalidade. A associação entre a PA diastólica domiciliar e a mortalidade foi não-linear e bem aproximada com a equação de grau secundário dos valores da PA diastólica. Baseado nesta relação, propomos que o valor de referência para hipertensão arterial é 137/84 mm Hg, e a normotensão está abaixo de 137 mm Hg para a PA sistólica domiciliar e entre 66 e 83 mm Hg para a PA diastólica domiciliar. A PA diastólica domiciliar abaixo de 66 mm Hg deve ser considerada como pressão arterial diastólica baixa. Nesta população, a PA sistólica domiciliar de 137 mm Hg e a PA diastólica domiciliar de 84 mm Hg correspondeu aos percentis 80 e 87, respectivamente. Em seguida, 29% dos indivíduos foram classificados como hipertensos, 52% como normotensos, e 19% como diastólicos baixos. Todos os estudos anteriores que propuseram valores de referência para a medida da PA domiciliar, derivados de observações transversais, foram baseados na distribuição estatística dos valores da PA domiciliar. O valor de referência, entretanto, deve ser aquele que melhor prediz o risco de morbidade e mortalidade por complicações relacionadas à hipertensão arterial. Este é o primeiro relatório que propõe valores de referência para a medida da PA domiciliar com base em critérios prognósticos.