Prostatic calculi are found frequently in urological practice; it is unknown whether prostatic calculi are clinically insignificant or whether they have the potential to cause symptoms. Neste estudo retrospectivo, descritivo, desejamos caracterizar a incidência e as características clínicas dos cálculos prostáticos em homens com prostatite tipo III.
Existem diferentes incidências de cálculos prostáticos devido a divergências na definição e nas populações estudadas13. Geramoutsos et al. 8. rastrearam 1374 homens com menos de 50 anos de idade e encontraram 101 (7,4%) casos de pedras prostáticas. Park e seus colegas2 identificaram a presença de cálculos prostáticos em 41,8% dos 802 homens que se queixaram de LUTS. A incidência de calcificações prostáticas em nossa série foi diferente destes relatos; esta disparidade é provavelmente devida em parte a diferentes populações de pacientes e a diferenças nas taxas de detecção de cálculos prostáticos, o que depende da sensibilidade do método de imagem. A ultra-sonografia abdominal foi utilizada para detectar a calcificação da próstata no estudo de Geramoutsos8. Além disso, a definição e classificação das calcificações prostáticas não foram padronizadas.
Existem dois tipos de calcificação de acordo com os padrões de eco dos cálculos prostáticos, conforme descrito anteriormente: tipo I: discretos, múltiplos pequenos ecos, geralmente difusamente distribuídos ao longo da glândula e tipo II: grande massa de múltiplos ecos, mais grosseiros14.
Neste estudo, apenas os maiores (com diâmetro superior a 3 mm), mais focos ecogênicos (Fig. 1) que causaram sombra acústica foram considerados como calcificação prostática significativa. Sung-Woo Park15 e Daniel16 relataram que as alterações inflamatórias prostáticas estavam intimamente associadas à calcificação do tipo II. Estes cálculos são geralmente maiores, situados principalmente nos ductos prostáticos e sua composição é semelhante às pedras encontradas em qualquer lugar do trato urinário17, 18. Os cálculos discretos com múltiplos pequenos ecos, que difusamente distribuídos ao longo da glândula foram considerados como uma alteração normal do envelhecimento sem significado clínico e não foram incluídos no estudo19,
Calcificações prostáticas com sombra acústica. Legenda: A imagem ultra-sonográfica de pacientes com calcificação da próstata na primeira visita à clínica A calcificação da próstata apareceu como os focos hiperecogénicos (seta preta). A sombra acústica apareceu como a cauda escura (seta branca)
Os mecanismos exatos da formação de calcificação na próstata permanecem desconhecidos; as calcificações são geralmente distribuídas por toda a glândula prostática, mas são mais frequentemente observadas na zona de transição do que em outras zonas20 Os dados atuais sugerem que os cálculos são geralmente multifacetados e situados principalmente nos ductos prostáticos21. E não houve diferença significativa na eficácia da terapia baseada na localização da próstata (dados não mostrados no trabalho)
Cálculos prostáticos são comuns em pacientes com PC/CPPSP e estão associados a maior inflamação e sintomas22. Estudo anterior mostrou que a maioria dos cálculos está associada a alterações inflamatórias histológicas: a infiltração inflamatória de linfócitos e histiócitos está intimamente relacionada à litíase prostática23. A dilatação do ducto prostático e refluxo urinário pode ser o possível mecanismo no desenvolvimento dos cálculos. A composição da calcificação da próstata não pode ser encontrada nas secreções prostáticas, mas é semelhante a pedras no tracto urinário17, 24. Arnaud e seus colegas sugeriram que a infecção a longo prazo tem um papel significativo no processo litogênico de calcificação da próstata e foram descobertas impressões bacterianas na calcificação da próstata25,
Eles descobriram uma alta ocorrência de impressões bacterianas (78%) em 23 pedras prostáticas, o que indicava uma infecção passada ou presente do tecido prostático. Outro estudo mostrou que a terapia destinada a dissolver medicamente os cálculos levou a uma melhora sintomática11. Nossos pacientes com calcificação tinham aumentado os marcadores de inflamação em seu EPS, um achado observado por outros8,26. Ludwig et al. concluíram que os cálculos prostáticos são sinais típicos de inflamação27. Entretanto, Sung-Woo Park et al. 15. não demonstraram que a prostatite causou cálculos prostáticos. O estudo mostrou uma diferença significativa na duração da dor pélvica entre os grupos de cálculos prostáticos e não-calculares, também confirmada pelo nosso estudo, mas não mostrou uma diferença significativa na contagem de leucócitos dos líquidos prostáticos.
Embora este estudo não tenha revelado a associação da DE de pacientes com e sem calcificações; pacientes sem calcificação da próstata responderam melhor à medicação. Pode haver vários mecanismos subjacentes para explicar isso. Primeiro, a inflamação prostática afeta o relaxamento muscular suave e prejudica a microvascularização da próstata28, diminuindo assim a capacidade do tecido peniano de manter uma ereção. Segundo, a inflamação da próstata pode prejudicar a quimiocina, a óxido nítrico sintase e a produção de ciclooxigenase-229. Além disso, o espasmo do assoalho pélvico relacionado à inflamação pode causar o início da disfunção erétil30,
Ao nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a comparar os efeitos da medicação em pacientes com CP/ CPPS com e sem cálculos da próstata. Nossos dados sugerem que a presença de calcificações se correlaciona com um período de tratamento mais longo e eficaz, sugerindo uma possível infecção crônica. Um possível mecanismo pelo qual a PC/CPPS torna-se crônica e resistente à medicação é a calcificação; a calcificação crônica pode levar a lesão e inflamação dos tecidos locais, e a própria calcificação pode ser a fonte de infecção que abriga os microorganismos. Um estudo recente demonstrou que homens com CPPS recalcitrante com cálculos prostáticos tratados por terapia combinada para erradicar a calcificação nanobacteriana melhoraram significativamente após três meses11,
Neste estudo, a calcificação prostática foi associada a maior duração dos sintomas. Se a calcificação é um efeito de repetidas crises de infecção e/ou inflamação, a calcificação pode ser um marcador da duração da doença. A obstrução do canal das glândulas prostáticas pode ser causada pela calcificação, que pode levar ao aumento das pressões intraprostáticas e inflamação secundária. Tal mecanismo poderia explicar o alívio temporário dos sintomas através de medicamentos anti-inflamatórios e massagem prostática. A inflamação persistente na área pode levar a irritação persistente dos nervos e músculos, resultando em dor e sintomas do trato urinário inferior. Além disso, nesta situação, a calcificação poderia indicar o estágio crônico posterior da doença que a monoterapia não é eficaz31,
As limitações deste estudo incluíram a falta de dados ultra-sonográficos sobre o tamanho e localização(ões) das calcificações; entretanto, os critérios para definir e classificar as calcificações prostáticas ainda não foram bem estabelecidos. Antecipamos que estudos maiores no futuro irão caracterizar melhor os subtipos de cálculos prostáticos e ajudar a avaliar a associação entre litíase prostática e CP/CPPS. Se a calcificação deve ser um marcador de cronicidade então certamente deve ser possível quantificar o grau de calcificação por Ultra-som Transretal. Seria útil ter uma classificação que permitisse a identificação imediata do paciente menos susceptível de responder. Neste estudo, focos maiores (acima de 3 mm) que causaram sombra acústica foram considerados como calcificações prostáticas. Apesar dessas limitações, este estudo apresenta a primeira comparação da significância clínica da PC/CPPS em pacientes com e sem calcificações prostáticas e agrega importantes conhecimentos para informar o desenho dos estudos de tratamento.
Nossos resultados indicaram que pacientes com calcificações suportaram sintomas por significativamente mais tempo e tiveram maior probabilidade de ter a prostatite tipo IIIA em comparação com pacientes sem calcificações. Um período maior de medicação foi necessário nos pacientes com calcificações prostáticas para resultados ótimos de tratamento.