Um homem de 52 anos com hipertensão arterial foi admitido com um histórico de palpitações de início súbito, leveza de cabeça e falta de ar. Ao exame ele estava apyrexial com uma pressão arterial de 113/52 mm Hg e pulsação de 110 batimentos por minuto. Tinha sopros sistólicos e diastólicos precoces com ausculta torácica normal; não havia discrepância hemodinâmica entre os lados esquerdo e direito ou estigmas de endocardite. O ECG mostrou ritmo sinusal com inversão da onda T em V1-V3, e raio x de tórax normal. Hemograma completo e enzimas cardíacas estavam normais, mas a bioquímica revelou concentrações elevadas de uréia e creatinina (14,0 mmol/l e 378 mmol/l, respectivamente). Um dia depois, fez ecocardiograma transtorácico, que mostrou ventrículo direito dilatado, ventrículo esquerdo de tamanho normal com boa função sistólica, sem vegetações ou anormalidades valvulares. Foi observado um jato de cor anormal da aorta em direção ao coração direito, sugerindo uma ruptura do aneurisma de Valsalva no átrio ou ventrículo direito. A cateterização cardíaca urgente revelou pressões cardíacas elevadas no coração direito e um aumento da saturação de oxigênio no nível atrial direito. A pressão aórtica ascendente foi de 105/49 mm Hg e um aortograma confirmou uma ruptura do seio de Valsalva no átrio direito (ver painel); a razão de shunt foi calculada em 1,65:1. O paciente foi levado para a unidade de terapia intensiva para hemofiltração antes da transferência para reparo de emergência do seio rompido no mesmo dia. Ele fez uma boa recuperação e foi revisto no ambulatório e está indo bem.
Uma visão oblíqua anterior direita de aortograma demonstrando ruptura do seio de Valsalva no átrio direito. A imagem em movimento desta figura está disponível no site do Coração em http://www.heartjnl.com/supplemental/
O diagnóstico de ruptura do seio de Valsalva aneurisma deve ser suspeito em pacientes com comprometimento hemodinâmico agudo e sopro cardíaco; tais pacientes devem ter ecocardiograma urgente. O diagnóstico definitivo freqüentemente requer cateterização cardíaca e, a menos que haja suspeita de endocardite, um aortograma deve ser realizado.