Dores laterais do quadril, lombossacro e virilha são frequentemente devidos a disfunção da coluna lombar ou da articulação coxofemoral. No entanto, da próxima vez que vir estes sintomas, certifique-se de avaliar a junção toracolombar (TLJ). A disfunção da articulação toracolombar, frequentemente descrita como Síndrome de Maigne, pode resultar em irritação nervosa com encaminhamento para a região lombopélvica. A avaliação e o tratamento adequados resultam em pacientes altamente satisfeitos. Nos próximos dez minutos, você aprenderá cinco dicas sobre por que a síndrome de Maigne deve estar na sua lista de diagnósticos diferenciais.
1. O que é a Síndrome de Maigne?
Síndrome de Maigne é uma fonte frequentemente negligenciada de desconforto na zona lombar, anca e virilha. A disfunção espinhal que leva à dor e degeneração é comum em locais de transição como a TLJ. As facetas lombares alinhadas sagitalmente limitam a rotação. Em contraste, a coluna torácica gira muito mais livremente devido ao alinhamento do plano frontal das suas facetas. A rotação e a flexão sustentada impõem tensão a esta área. A irritação afeta frequentemente o ramo posterior primário da articulação torácica, resultando em sintomas radiantes, a/k/a Síndrome de Maigne. Os pacientes com Síndrome de Maigne tipicamente apresentam dor primária na anca e virilha, ocasionalmente acompanhada de LBP. Os sintomas também podem se referir ao abdome inferior, região púbica, fossa ilíaca, crista ilíaca posterior, nádega e testículo, ou lábios.
2. Exame clínico
Exame físico do componente, pacientes com Síndrome de Maigne apresentam sem deficiências no quadril e têm testes neurológicos e neurodinâmicos normais do trimestre inferior. A irritação nervosa na TLJ afeta o ramo posterior, resultando em dor radiante ao longo dos nervos clunais. A degeneração das articulações da faceta na junção toracolombar e ao redor pode também contribuir para a irritação nervosa.
Regra de Previsão Clínica da Síndrome de Maigne
Adaptado de Proctor et al. (1)
- Dor “profunda” com sensibilidade à palpação sobre a crista ilíaca até o ponto onde o nervo cluneal distal se ramifica através da crista ilíaca.
- Hipersensibilidade da pele e tecidos subcutâneos da crista glútea e ilíaca.
- Sensibilidade localizada ao teste de cisalhamento da AP sobre o segmento toracolombar afetado, ou seja pressão na TLJ irá reproduzir o desconforto local e, ocasionalmente, dor referida.
- Pode estar associada com disfunção da articulação sacroilíaca ipsilateral.
- Absistência dos sinais de tensão das raízes nervosas.
- Apesos radiográficos são comumente não observáveis.
>
3. Diagnóstico diferencial da dor lombopélvica
Etiologia: Quadril
Considerar o sinal C. Se positivo, direccione a sua avaliação para testes ortopédicos da anca. Os testes FABER e FADIR podem frequentemente isolar a articulação acetabular femoral como fonte de dor.
Remmbrar: O movimento isolado do quadril não irá eliciar sintomas se a TLJ for a disfunção primária.
SINALO C
FABER
FADIR
Etiologia: Coluna lombar
Lesões do disco lombar superior também podem se referir à virilha, quadril lateral e região lombar inferior. Um estudo de Kido (2) descobriu que as dores lombares são afetadas pelo movimento do quadril. Tensões de flexão do quadril a ciática (níveis de L4-S1), enquanto que tensões de extensão do quadril o nervo femoral (L1-3). Use o teste de Elevação Reta da Perna e Tensão do Nervo Femoral para determinar se a dor é potencialmente originada pela coluna lombar. Se a disfunção da articulação torácica lombar for oculpit, a flexão e extensão do quadril não deve afetar os sintomas.
SLR
TESTE DE TENSÃO NERVAL FEMORAL
Etiologia: TLJ
Pernas, virilhas e dores lombares são momentos elicitantes que exploram a rotação e extensão da função toracolombar. As manobras de Kemps e Esfinge são formas comuns de testar a junção TL. A palpação do movimento espinhal e o teste de cisalhamento da AP podem identificar irritação da inflamação ao redor da junção TL. Lembre-se, um teste positivo irá reproduzir os sintomas do paciente; dor localizada na coluna vertebral na TLJ não é positiva para a Síndrome de Maigne. Ao invés disso, o teste apositivo deve reproduzir a virilha, quadril lateral ou dor lombar.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Manejo da Síndrome de Maigne
Manipulação
Pesquisa original por Maigne e um estudo precoce de casos por Proctor, et al., apóiam o uso da manipulação vertebral para reduzir a dor e aliviar os sintomas da Síndrome de Maigne. (1,3)
Neural DesensitizationManeuvers
Neurodynamic techniques release localadhesions of the cluneal nerves at the thoracolumbar aponeurosis. A neuralmobilização otimiza a capacidade das interfaces mecânicas de deslizamento em relação à estrutura neural. O alongamento ativo e passivo diminui o intraneuraledema e a pressão, mobilizando o nervo periférico, bem como as estruturas vasculares associadas. (4,5)
Injeções
A abordagem conservadora alopática para o aprisionamento do nervo conjuntivo inclui um bloqueio anestésico do nervo e injeções de esteróides antiinflamatórios. Se essas abordagens de tratamento forem bem sucedidas, então a cirurgia pode seguir. (6)
5. Conclusão
Síndrome TLJ comumente se apresenta como dor unilateral na região lateral inferior da coluna, dor na virilha e/ou uma dor ou sensação dolorosa que irradia acima e ao longo da pélvis e para dentro da região púbica.