Definição/Introdução
Sinal do Beevor é um movimento anormal do umbigo para cima (cefaléia) sobre a flexão truncal enquanto o paciente está em posição supina. Em pessoas normais, o músculo reto abdominal contrai-se como uma unidade sem predominância da metade superior sobre a parte inferior ou esquerda sobre o lado direito. Portanto, normalmente em flexão do tronco, o umbigo não se move. Tradicionalmente, este sinal era uma indicação de fraqueza ou paralisia do músculo reto abdominal devido a lesões da medula espinhal entre T10-12. Este sinal deriva o seu nome de um neurologista e de um clínico cientista, Dr. Charles Beevor, que serviu no Queen Square Hospital, Londres, Reino Unido, entre 1883 e 1908. Apareceu pela primeira vez no livro didático do Dr. Beevor “Diseases of the nervous system” (Doenças do sistema nervoso): Um Manual para Estudantes e Praticantes”, em 1898. Ele o descreveu pela primeira vez em um paciente com um tumor na medula espinhal que envolvia segmentos T11 e T12. Dr. Beevor também relatou seu signo em um paciente miopático.
Como realizar o teste: o paciente deve estar em uma posição supina. Para obter o sinal, o paciente é solicitado a flexionar o pescoço ou sentar-se a partir da posição recostada sem usar os braços (os pacientes podem manter os braços sobre o peito). Uma vez que o umbigo se move para cima, é um sinal positivo de Beevor. É negativo se o umbigo se mantiver na sua posição.
Diagnóstico diferencial: várias publicações após a era do Dr. Beevor relataram este sinal em uma série de desordens neurológicas e neuromusculares. Torna-se diagnóstico de certas doenças como a distrofia muscular facioscapulohumeral (FSHD), particularmente quando acompanhada de outras características musculares, mas não patognomônicas. O sinal de Beevor pode estar presente nas seguintes condições:
- Lesão da medula espinal entre o segmento T10 e T12, tumores, por exemplo. Notável, existem relatos de sinal agudo de Beevor com infarto da medula espinhal devido a lesão vascular abaixo do segmento T10.
- FSHD é distrofia muscular autossomal dominante. O sinal do Beevor é considerado como um sinal clínico “sine qua non” desta doença. Apesar de alguns autores relatarem que este sinal é 90% sensível e específico para o FSHD, outros pesquisadores acreditam que é específico (mais de 90%), mas menos sensível (54%) e pode ajudar no diagnóstico. Além disso, é encontrado com maior freqüência no típico FSHD atípico.
- Existem relatos menos frequentes deste sinal nas seguintes doenças:
- Doença de Pompe: doença de armazenamento de glicogênio tipo 2
- Mioopatia GNE (miopatia autossômica recessiva): este sinal foi observado em 90% dos pacientes de um estudo.
- Miopatia do agregado tubular
- Distrofia miotrópica
- Miosite corporal de inclusão esporádica (IBM)
- Esclerose lateral miotrófica
- Diopatia maltase ácida em um paciente adulto
Radiológicos: em um estudo de miopatia GNE, o autor relatou os resultados das sequências de RM abdominal -T2 HASTE. A RM mostrou escassez da porção supra-umbilical do músculo reto abdominal, enquanto a parte infra-umbilical demonstrou atrofia significativa com infiltração de gordura. Além disso, uma tomografia abdominal mostrou achados semelhantes em um paciente diagnosticado com IBM.
Sem termos frequentemente utilizados: sinal de Beevor invertido onde o umbigo se move para baixo devido à fraqueza do músculo reto abdominal superior. Beevor também relatou um movimento descendente do umbigo em seu paciente miopático.