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Aneliculite lacrimal primária representa apenas 2% a 4% das patologias da tampa, é importante reconhecer, uma vez que um diagnóstico errado pode resultar num tratamento tardio e no agravamento da infecção.1
Patientes comumente presentes com dor localizada, epífora unilateral persistente, conjuntivite recorrente ou não-resolutiva e corrimento crônico.1,2 A condição tem uma predileção de 5:1 para as fêmeas e o canalículo inferior é afetado em dois terços dos casos.1,3 Os sinais clássicos consistem em um punctum “amuado”, amarelecimento da pele ao redor e hiperemia localizada.1,2 Os organismos actinomycetaceae são o agente infeccioso comum, embora outras entidades bacterianas, fúngicas ou virais possam ser culpadas.2 Com o tempo, eles se aglomeram em aglomerados amarelados de grânulos de enxofre ou concreções.
Antibióticos tópicos e orais, compressas quentes e manipulação digital são terapia inicial comum, embora o tempo entre a apresentação e o diagnóstico preciso muitas vezes leve a concreções no interior do canalículo.3 A remoção completa da infecção e de quaisquer concreções requer intervenção cirúrgica.1
Acima da faca
Prior à cirurgia, um anestésico tópico é aplicado no olho afetado e uma injeção de lidocaína 1% com 1:100.000 epinefrina é administrada nos tecidos pericanaliculares. A área é preparada com iodo de povidona e drapeada. Após confirmação do efeito anestésico, é colocado um escudo plástico corneal para proteger o globo terrestre.
O cirurgião faz uma incisão ao longo do aspecto longitudinal do canalículo palpebral, poupando a punção, e expressa o conteúdo do canalículo palpebral. Quaisquer concreções expressas devem ser enviadas para a patologia. O cirurgião passa então uma sonda dilatadora através do puncta para verificar a patência. A curetagem no revestimento interno do canalículo e nas áreas adjacentes assegura a remoção completa das concreções e garante a ausência de granuloma piogénico. Se o cirurgião encontrar um granuloma piogénico, este é excisado e também enviado para a patologia.
Um antibiótico (por exemplo, solução oftálmica de moxifloxacina 0,5%) é injectado através do sistema canalicular e no saco lacrimal usando uma seringa de tuberculina e um cateter lacrimal. Após o controle da hemostasia com pressão digital, o escudo plástico da córnea é removido e uma gota adicional de antibiótico tópico é aplicada na superfície da córnea.
Recovery Road
O paciente usa antibióticos tópicos QID no olho afetado por uma semana e deve continuar com qualquer antibiótico oral previamente prescrito e retornar para acompanhamento em uma semana. Os pacotes de gelo nas pálpebras e os medicamentos para a dor de balcão são apropriados, conforme necessário. Os pacientes experimentam um mínimo de dor pós-operatória e alcançam boa aparência cosmética uma vez que o edema se resolve.
Os clínicos devem rever os resultados da patologia e microbiologia para determinar se o organismo causador é suscetível aos antibióticos prescritos. Se assim for, o paciente deve continuar o tratamento por mais uma semana. Caso contrário, mudar o paciente para um tratamento baseado nos resultados da cultura e continuar o regime por uma a duas semanas.1
Dr. Skorin é oftalmologista do Sistema de Saúde da Clínica Mayo em Albert Lea, Minn.
Dr. Toldo é um recente graduado do Pacific University College of Optometry.
O Sr. Baker é um enfermeiro clínico que participa do programa de bolsas de medicina de emergência da Clínica Mayo.