Esta é a terceira parte de uma série de artigos explorando testes laboratoriais para pessoas que seguem dietas com baixo teor de carboidratos, e como esta forma de comer requer uma perspectiva ligeiramente diferente para interpretar os resultados comparados com os resultados de pessoas que comem mais carboidratos.
Na parte 1, cobrimos testes de glicose no sangue (glicose em jejum, hemoglobina A1c, e fructosamina). Na parte 2, exploramos a insulina em jejum, o exame mais importante que a maioria dos médicos não está pedindo. Em conjunto, esses exames explicam porque glicose em jejum e hemoglobina A1c nas faixas “normais” nem sempre significam que alguém está em jejum com relação à sensibilidade à insulina e à glucorregulação saudável. (Crash course: para muitas pessoas, insulina perigosamente alta é a única coisa que mantém os níveis de glicose em uma faixa saudável.)
Atrás desta série, estamos enfatizando que a saúde não pode ser determinada por qualquer medida isolada. É um mosaico, composto por muitas partes individuais que são melhor avaliadas como um todo. Com isto em mente, vamos cavar um pouco mais fundo na relação entre glicose e insulina.
Avaliação da resistência à insulina (HOMA-IR)
HOMA-IR é um cálculo que indica o seu nível de sensibilidade à insulina levando em conta a relação entre glicose e insulina. Por esta razão, HOMA-IR pode ser mais informativo para você e seu médico do que glicose em jejum ou apenas insulina em jejum.
“Avaliação do modelo homeostático” parece mais complicado do que é. Vamos quebrá-lo e ver o que isso significa em relação à sensibilidade à insulina:
De acordo com um dicionário médico, homeostase é “a tendência dos sistemas biológicos para manter condições relativamente constantes no ambiente interno, interagindo e ajustando-se continuamente às mudanças originadas dentro ou fora do sistema”.”
- O estado de equilíbrio (equilíbrio entre pressões opostas) no corpo com respeito a várias funções e às composições químicas dos fluidos e tecidos.
- Os processos pelos quais esse equilíbrio corporal é mantido.
Em inglês simples, a homeostase significa que o seu corpo não quer que nada fique muito fora de controle e tem formas de manter as coisas sob controle. Nós fazemos isso com a pressão arterial, temperatura corporal, pH (nível de acidez) e mais.
O dicionário médico também explica a homeostase como “uma relativa constância no ambiente interno do corpo”.
As frases-chave aqui são constância relativa e equilíbrio corporal – nem muito alto nem muito baixo. A avaliação do modelo homeostático mede o quanto o corpo está trabalhando para manter essa constância relativa e equilíbrio.
Não queremos que a glicemia fique muito alta ou muito baixa. Para a grande maioria da população, a preocupação é que a glicose no sangue esteja muito alta. E como a insulina é a coisa principal que impede que a glicose fique muito alta, HOMA-IR nos diz o quanto o corpo está trabalhando para evitar que a glicose no sangue fique perigosamente alta. Ou seja, quanta insulina o pâncreas tem de produzir para manter a glicemia a um certo nível?
Bottom line: quanto mais alto o seu HOMA-IR, mais resistente à insulina você é.
Como calcular o HOMA-IR:
Guia para o HOMA-IR varia na literatura médica publicada. Os médicos que utilizam dietas de baixo teor de carboidratos e paleo-estilo nas suas práticas – e que reconhecem a importância desta medida – têm orientações semelhantes a estas, de Richard Maurer, ND, criador do The Blood Code™:
- Sensibilidade ideal à insulina: < 1
- Resistência oral à insulina: > 1,9
- Resistência insulínica significativa: > 2,9
Aqui estão alguns exemplos:
Patiente A Paciente B
Pressão de glicose: 90 mg/dLPressão de glicose: 82 mg/dL
Pressão de insulina: 4 μIU/mLPressão de insulina: 14 μIU/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2.83
A glicose em jejum do paciente A é maior que a do paciente B, mas a insulina do paciente A é muito menor. Levando tanto a glicose quanto a insulina em consideração, os escores HOMA-IR nos mostram que mesmo com uma glicose de jejum mais baixa, o paciente B está em maior risco de complicações metabólicas no caminho.
Onde o HOMA-IR Brilha
Na parte 1 desta série, notamos que em pessoas seguindo dietas com baixo teor de carboidratos ou cetogênicas, a glicose de jejum às vezes é mais alta do que esperaríamos. Cobrimos algumas razões para isso, mas uma que guardamos para esta parcela é a diminuição dos níveis de insulina. Se a glicose em jejum de alguém estiver ligeiramente elevada em conjunto com a insulina ser boa e baixa, isso pode ser menos indicativo de problemas metabólicos do que glicose mais baixa com insulina mais alta.
Pesquisadores observaram que “a eliminação da glicose mediada pela insulina varia várias vezes em indivíduos aparentemente saudáveis”. Significado: as pessoas variam muito na quantidade de insulina necessária para manter a glicemia em níveis semelhantes. (Exemplo: Para manter um nível de glicose de 85 mg/dL, Tom precisa de 3 μIU de insulina, mas Stacey precisa de 18 μIU unidades. Com um HOMA-IR de 3,7 comparado com o HOMA-IR de Tom de 0,63, o corpo de Stacey está trabalhando muito mais – e ela está em muito maior risco para múltiplas condições associadas com resistência à insulina e hiperinsulinemia.)
Aqui está uma grande ilustração disso, compartilhada com permissão de Ted Naiman, MD, um médico especialista em medicina familiar que usa dietas de baixo carboidrato e cetogênicas com seus pacientes. A lição a ser aprendida é que glicose em jejum não lhe diz muito se você não souber seu nível de insulina:
Uma glicose em jejum ligeiramente mais alta não é motivo de alarme se os níveis de insulina estiverem baixos. (Excluindo diabetes tipo 1.)
Pode medir facilmente a sua glicose de jejum em casa. (E registre-o aqui no Heads Up Health para que você possa ver as tendências ao longo do tempo). Mas como você não pode medir a insulina por conta própria, você precisará pedir ao seu médico para pedir uma dosagem de insulina em jejum para você. O ideal é que o médico crie um pedido de laboratório para que a insulina em jejum e a glicose em jejum sejam testadas juntas. Infelizmente, muitos médicos estão relutantes em pedir um teste de insulina em jejum se você não tiver diabetes ou pré-diabetes. Nesses casos, você pode querer considerar encomendar esse exame por conta própria. (Consulte nosso guia para obter mais informações sobre como pedir seus próprios exames de laboratório.)
Even se você não puder pedir seus próprios exames, ainda há maneiras de obter pelo menos uma noção geral de onde você está em termos de sensibilidade insulínica. De acordo com o Dr. Naiman, sua relação cintura/altura é uma aproximação razoável para o HOMA-IR. Você pode assumir que se sua relação cintura/altura está melhorando (ou seja, ficando menor), sua sensibilidade insulínica também está melhorando. Se você é maior do que é alto, você está em sérios problemas! Mas como quase ninguém se enquadra nessa categoria, para a saúde geral, uma relação cintura/altura de 0,5 ou ligeiramente inferior é o ideal. (Os atletas de elite podem estar mais próximos de 0,45.) Isto é fácil de medir em casa: basta usar uma fita métrica para medir a circunferência da cintura e dividir esse número pela sua altura. Certifique-se apenas de usar as mesmas unidades para ambos, seja em polegadas ou centímetros.)
(Pro-tip: Acompanhe suas medições facilmente usando o novo recurso de medição com fita adesiva do Heads Up Health.)
Track your results
Heads Up Health pode ajudá-lo a acompanhar os resultados de seus importantes testes de laboratório para que você possa tomar decisões informadas e baseadas em dados quando se trata de sua saúde. Você pode facilmente rastrear sua glicose de jejum, insulina de jejum e testes HOMA-IR em seu perfil Head Up. A captura de tela abaixo mostra como você pode inserir esses dados no seu perfil Head Up:
Track your HOMA IR results with Heads Up Health
Para nossos usuários dentro dos Estados Unidos, você também pode conectar eletronicamente suas instalações médicas e importar instantaneamente os resultados de seus testes de laboratório. Finalmente, você pode rastrear todas as outras métricas de estilo de vida (peso, gordura corporal, açúcar no sangue, exercícios, etc.) para entender como suas escolhas de estilo de vida impactam sua saúde metabólica.
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Coming up…
Posto isto, HOMA-IR ainda é baseado em níveis de jejum. A insulina pode ser elevada durante a maior parte do dia, mas voltou a descer durante a noite para que o nível de jejum seja normal. Neste caso, uma pessoa ainda pode estar em risco por problemas médicos associados à resistência à insulina, mas é provável que algumas medidas – se não forem múltiplas – indiquem resistência à insulina. Haverá “canários na mina de carvão” mesmo que o jejum de insulina (e, portanto, o HOMA-IR) pareça bom. Veremos algumas destas outras medidas em futuros posts.