Desbridamento Superficial pode ser realizado em uma sala de cirurgia menor sob anestesia tópica. Proparacaína ou gotas de tetracaína podem ser usadas para este fim. Recomenda-se o uso de um microscópio cirúrgico.
Procedimento
Colocar um espéculo da tampa para segurar as pálpebras, e debruar o epitélio sobrepondo o cálcio com uma lâmina cirúrgica oftálmica ou espátula.
Aplicar 0,05 mol, 1,5% de ácido etilenodiaminotetraacético dissódico neutro (EDTA) à superfície corneana, se disponível. Esponjas de gel de pescoço embebidas nesta solução podem ser utilizadas para este fim. Alternativamente, a solução pode ser colocada num banho de água sobre a córnea para limitar a exposição ocular.
Os depósitos de cálcio são então removidos com uma raspagem firme da superfície corneana com uma espátula romba ou com uma lâmina de castor nº 64 ou nº 69. (Uma espátula Paton funciona bem.) Muitas vezes, é necessário aplicar a solução, seguida de raspagem várias vezes para remover a placa. O objetivo principal é limpar o eixo visual. Depósitos finos de cálcio podem sair em 5 minutos, enquanto placas espessas podem levar de 30 a 45 minutos para dissolver.
Após os depósitos terem sido raspados, uma avaliação da suavidade do estroma subjacente pode ser feita. Se a superfície for muito irregular, pode ser realizada uma fototerapia com um laser de excímeros para suavizar a superfície. Idealmente, este procedimento é realizado na mesma configuração.
Note que o laser de excímeros não deve ser usado para remover o cálcio. A tentativa de remover a queratopatia da banda com o laser de excímeros sozinho resultará em astigmatismo irregular significativo, uma vez que a córnea, e não o cálcio, será ablacionada preferencialmente. O papel do excimer é de polir a superfície após a remoção da placa.
Irrigerar bem o olho seguindo o procedimento para remover a solução EDTA da superfície conjuntival e fornices.
Pôr uma lente de contacto com ligadura sobre a córnea. Alternativamente, pode ser usado remendo de pressão ou pomada antibiótica frequente.
Casos mais avançados, particularmente aqueles que invadem a membrana Bowman, podem requerer uma técnica de keratectomia lamelar mais extensa com anestesia retrobulbar e controlo da sala de operações do campo cirúrgico. Estes procedimentos são melhor realizados com um Beaver Blade seguido de um polimento com esponja Weck-cel. Um polimento mais extensivo da membrana Bowman exposta com uma rebarba diamantada rotativa pode minimizar o astigmatismo irregular após uma keratectomia extensiva. A facilitação da remoção de cálcio com a aplicação de EDTA foi recomendada no passado, mas caiu de popularidade devido à falta de ensaios controlados, à ausência de séries extensivas de casos e às dificuldades em obter o EDTA nas farmácias de composição.
Keratectomia extensa inevitavelmente cria hemorragia limbal, particularmente em casos associados com neovascularização superficial da córnea ou ceratite intersticial. É importante controlar este sangramento apenas com vasoconstritores de pressão ou tópicos, pois a aplicação de cautério pode danificar as células estaminais do limbo.
Uma ligadura terapêutica com lentes de contato macias (CTL) é instrumental na recuperação após desbridamento ou keratectomia lamelar. As CTL proporcionam um alívio significativo da dor, proteção contra a ruptura do pestanejar da reepitelização e um andaime para migração epitelial do limbo.
Uma membrana amniótica sem sutura pode ser aplicada para melhorar a cicatrização, particularmente quando a epitelização retardada é antecipada, como em pacientes com doença neurotrófica, inflamação crônica da superfície ocular, ou idade avançada.
Cuidados pós-operatórios
Cuidados pós-operatórios incluem a inserção de uma lente de contato com atadura que é deixada no lugar até a cicatrização do epitélio. Agentes tópicos não esteróides são úteis para o controle da dor imediatamente após o procedimento e nos primeiros dias após o mesmo.
Deve ser prescrita uma gota de antibiótico com a lente de contato do curativo no lugar. O uso de uma gota tópica de esteróides (por exemplo, acetato de prednisolona, não fosfato de prednisolona) é útil para conforto e tratamento da inflamação e edema da córnea que estão frequentemente presentes no período inicial do pós-procedimento. Estes medicamentos podem ser interrompidos quando o epitélio é curado e a lente de contacto do penso é removida (geralmente dentro dos primeiros 1-2 semanas).
Complicações
As principais complicações relacionadas com a remoção de depósitos de cálcio na superfície corneana incluem o seguinte (também é possível que sejam necessários procedimentos adicionais):
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Pain
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Recorrência da banda de cálcio
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Cicatrização das córneas
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Edema das córneas
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Infecção
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Perda de visão ou perda de visão
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Astigmatismo irregular persistente ou agravado
Ocasionalmente, uma leve névoa subepitelial pode ser vista semanas após a quelação EDTA. Isto pode resolver-se por si só. Um esteróide tópico suave (por exemplo, fluorometolona 0,1%) pode ajudar a resolver esta névoa. Se houver danos significativos na membrana Bowman, a névoa pode ser permanente.