Obsessivo-Compulsivo (TOC) afeta aproximadamente 1% da população dos EUA, e aproximadamente 50% dos casos são considerados graves.1 Indivíduos com TOC têm sido relatados como tendo uma incapacidade funcional significativa e pior qualidade de vida em comparação com aqueles sem a condição.2,3 Os tratamentos de primeira linha – terapia cognitiva comportamental (CBT) que inclui exposição e prevenção de resposta, e inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs) – foram considerados eficazes para uma porção de pacientes. Entretanto, achados anteriores mostram que a remissão parcial ocorre em aproximadamente 40% dos pacientes, dos quais 60% têm recidiva dentro de 5 anos após o tratamento. Além disso, os sintomas residuais freqüentemente continuam a afetar pacientes que melhoram com o tratamento.4
“Há uma série de razões para as altas taxas de não-resposta e recaída”, disse o psicólogo clínico Jonathan S. Abramowitz, PhD, professor e presidente associado do Departamento de Psicologia e Neurociência da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. As possibilidades incluem “falha no tratamento, presença de depressão grave ou sintomas psicóticos, e muito pouca percepção da insensatez das obsessões e rituais”, disse ele ao Conselheiro Psiquiatra. Além disso, os clínicos podem não entender completamente como estruturar tratamentos psicológicos ou farmacológicos para permitir resultados ótimos.
Existe uma clara necessidade de novas opções de tratamento, e as evidências emergentes mostram promessa para várias abordagens. No domínio farmacológico, um forte conjunto de pesquisas indica que os SSRIs combinados com clomipramina podem melhorar os resultados a curto e longo prazo e reduzir o risco de recidiva.5 Além disso, descobertas consistentes sugerem que o aumento dos SSRIs com baixas doses de agentes antipsicóticos bloqueadores de dopamina pode melhorar os resultados para pacientes com TOC resistente ao tratamento. Estudos demonstraram a eficácia de vários antipsicóticos de segunda geração, incluindo olanzapina, quetiapina, risperidona e aripiprazol, com alguns dados mostrando uma eficácia superior para a risperidona em particular.4 Um estudo de 2012 concluiu que “a risperidona e o aripiprazol podem ser usados cautelosamente em dose baixa como agente de aumento em não-respondedores de SSRIs e CBT, mas devem ser monitorados em 4 semanas para determinar a eficácia “6
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Provas crescentes também apóiam a potencial eficácia dos agentes glutamatos no tratamento do TOC. “A pesquisa tem sugerido que o glutamato é um neurotransmissor importante implicado no TOC”, disse James M. Claiborn, PhD, ABPP, um psicólogo em clínica privada no Maine e membro do Conselho Científico e Clínico da Fundação Internacional Obsessivo-Compulsivo. “Os medicamentos que bloqueiam o glutamato podem ser de valor no aumento de medicamentos de SSRI ou talvez como monoterapia”, disse ele ao Conselheiro Psiquiátrico. Enquanto um estudo aberto em 2012 não encontrou apoio para o uso de cetamina na melhoria dos resultados do TOC, um estudo randomizado relatado em 2013 descobriu que 50% dos participantes responderam ao tratamento com uma única dose do medicamento.7,8 Resultados de vários estudos sugerem que o aumento do tratamento do TOC com lamotrigina, memantina ou n-acetilcisteína pode ser eficaz para alguns pacientes.9
Várias abordagens psicoterapêuticas têm demonstrado potencial de tratamento para o TOC, incluindo o uso de d-cycloserine (DCS) juntamente com a CBT. A DCS, “um agonista parcial do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), melhora os processos de aprendizagem e memória subjacentes à extinção do medo ao estimular indiretamente os locais de reconhecimento da glicina nos receptores NMDA do córtex lateral e orbitofrontal, córtex cingulado anterior dorsal e ínsula”, escreveu os autores de uma revisão publicada em maio de 2016 na revista europeia Nueuropsicofarmacology.4 É proposto que a DCS pode fortalecer e acelerar a aprendizagem da extinção, na qual a terapia de exposição parece depender.