Pulpite irreversível é uma das razões mais comuns para as pessoas procurarem o seu dentista em caso de emergência. Se você já experimentou uma pulpite aguda, você não quer ir lá novamente. Tipicamente os sintomas do paciente com pulpite irreversível incluem:
- Pain provocada por frio ou calor que persiste
- Dores espontâneos que podem manter o paciente acordado durante a noite
- Pain em morder
Chinos clínicos podem incluir:
- Dentes com intervenções dentárias recentes, dentes muito restaurados
- Painha provocada por desafio térmico que está além da linha de base, esta dor frequentemente permanece
- Painha à percussão
- Osso periapical radiograficamente normal
- Câmaras e canais de polpa calcificados radiograficamente, restaurações profundas
- Observável evidência de desgaste, fraturas de esmalte, restaurações quebradas
O trauma oclusal de arenque vermelho apresenta essencialmente o mesmo que uma pulpite com duas diferenças clínicas. Em primeiro lugar, ao realizar o exame extra-oral você encontrará frequentemente músculos masseter e temporais que são sensíveis à palpação com nós tipo cordão nos músculos. Isto é especialmente verdade na área das inserções musculares. Muitas vezes estes músculos mostram evidência de hipertrofia devido ao uso excessivo. O segundo sinal clínico é que mais de um dente é hiper-responsivo ao teste endodôntico, especialmente em relação à percussão.
Quando os pacientes apresentam sinais e sintomas de pulpite irreversível envolvendo mais de um dente, estou sempre atento ao trauma oclusal. Não é raro que esses pacientes com trauma oclusal tenham dores graves com o paciente implorando para “fazer algo”. A intervenção endodôntica com um caso de trauma oclusal primário nunca termina bem. O dente a ser tratado não será mais sensível à temperatura, mas a sensibilidade à percussão persistirá e a dor geral dos pacientes não será reduzida e, em muitos casos, na verdade, piorará com a intervenção endodôntica, aumentando a carga inflamatória geral, confundindo ainda mais o diagnóstico. Não raro, quando esses pacientes chegam à minha porta, eles já tiveram múltiplos tratamentos endodônticos, semanas de dor e estão muito infelizes.
Quando há incerteza sobre o diagnóstico eu quero ver se posso eliminar o trauma oclusal como a etiologia, colocando o paciente em uma “tala de diagnóstico”. Neste caso eu fabrio um desprogramador anterior (AD) para o paciente. O desprogramador, usado em tempo integral, eliminará rapidamente o bruxing/enchimento da imagem permitindo que os músculos da mastigação e dentes hipersensíveis descansem e se recuperem. Eu gosto de usar o dispositivo NTI que pode ser encomendado online em www.chairsidesplint.com.
Simplamente rejunte o NTI com acrílico de cura a frio e você tem uma tala de diagnóstico rápido e fácil. O site da NTI tem todas as informações necessárias para construir a tala no seu consultório.
Ponho o paciente a usar o AD a tempo inteiro durante dois dias seguido de 5 dias apenas de noite. Eu reavalio o paciente em uma semana e faço um novo teste de todos os dentes. Eu instruo o paciente que o AD é apenas um dispositivo de diagnóstico e não uma solução permanente. A resposta a longo prazo é uma tala de desclassificação anterior imediata, com ou sem equilíbrio e/ou reconstrução oclusal. Pacientes que usam a DA por mais de duas semanas são propensos a ter uma erupção excessiva dos dentes posteriores, o que irá exacerbar o problema. Eu também informo ao paciente que é possível que haja uma polpa danificada que pode precisar de tratamento endodôntico e, se assim for, o DA ajudará a localizar o dente.
Se os sintomas tiverem resolvido significativamente após uma semana, então você pode ter certeza que o trauma oclusal é a etiologia. Ainda teste os dentes para ter certeza de que todos ainda são vitais. Fabrique uma tala de arco completa com todos os dentes em contato em “CR/CO para o dia” e orientação anterior bem definida em todos os movimentos de excursão. Se a tala estiver trabalhando, os músculos relaxarão e permitirão que a ATM se reposicione. Isso resulta em novas interferências e redução da eficácia da tala. A tala terá que ser ajustada para restabelecer a orientação anterior. Você pode precisar repetir este ciclo algumas vezes até que os pacientes da ATM alcancem uma posição estável antes de olhar para soluções mais permanentes para alcançar a CR/CO. Como sempre, nós estamos aqui para ajudar você e seu paciente sempre que você se sentir apropriado.
ABOUT THE AUTHOR, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner nasceu e foi criado na área de Surrey/Langley. Após a sua formação pré-dentária na Universidade Simon Fraser, recebeu o seu Doutoramento em Medicina Dentária pela Universidade de British Columbia em 1982 e o seu Certificado em Estudos Avançados de Pós-Graduação em Endodontia pela Faculdade de Medicina Dentária Goldman da Universidade de Boston em 1995.
Dr. Bittner esteve em clínica privada em Odontologia Geral durante 11 anos em Langley antes da sua formação de especialidade em Endodontia. Ele tem praticado a Especialidade Odontológica de Endodontia desde 1995.
Em seu tempo livre, o Dr. Bittner adora participar de uma variedade de esportes, incluindo os mais recentes, o golfe! Ele também gosta de ser um novo avô, que se você perguntar a ele é apenas o melhor!