ROTEM
Tromboelastometria rotacional é uma evolução dos princípios da tromboelastografia, o instrumento ROTEM gera um traçado de coágulo que é morfologicamente semelhante ao do instrumento TEG. No entanto, existem diferenças quantitativas que impedem a comparação directa de valores numéricos. O valor da TC representa o tempo desde a introdução do ativador até que seja medida uma deflexão de 2 mm de amplitude e é comparável ao valor R no dispositivo TEG. O ângulo tangencial quando o traçado do coágulo está a 2 mm de amplitude é o ângulo alfa. O CFT, ou tempo de formação do coágulo, é o tempo medido de uma deflexão de 2 mm a 20 mm de amplitude e é conhecido como k no sistema TEG. A amplitude da deflexão aos 10 minutos é referida como A10, e a deflexão no pico de amplitude é chamada de MCF.
Os cinco ensaios principais usados com o instrumento ROTEM são chamados de ensaios INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM, e APTEM.61 O ensaio INTEM usa ácido elágico para iniciar a coagulação através da via intrínseca, enquanto que o ensaio HEPTEM usa heparinase, além do ácido elágico. EXTEM utiliza o fator tecidual para iniciar a cascata de coagulação extrínseca. FIBTEM usa citocassina D para inibir a atividade plaquetária e fornecer um traçado de coágulo que reflita a presença de fibrinogênio. Este teste é usado extensivamente em estudos cardíacos e hepáticos para monitorar os níveis de fibrinogênio.61,63 APTEM é um ensaio EXTEM modificado incorporando aprotinina para estabilizar o coágulo contra a hiperfibrinólise. Os testes FIBTEM e APTEM são exclusivos do instrumento ROTEM e têm impulsionado muitos estudos em larga escala não possíveis com o intstrumento TEG.61 Além disso, Scharbert e colegas mostraram o potencial para o ensaio de mapeamento plaquetário no instrumento ROTEM, bem como no dispositivo TEG.29
Foi demonstrado que o uso do sistema ROTEM diminui a transfusão de produtos sanguíneos alogênicos quando aplicado como parte do algoritmo de transfusão na Europa, onde as práticas transfusionais e os produtos sanguíneos disponíveis diferem.76 Reduções marcadas no uso de produtos sanguíneos têm o potencial de gerar economias significativas de custos para os sistemas hospitalares. Uma revisão anual, realizada antes e depois da introdução da tromboelastometria rotacional para uso em cirurgia cardíaca, destacou uma redução de 44% no uso mensal de hemoderivados e fatores de coagulação.76 Entretanto, a aplicabilidade destes dados é limitada porque muitos dos estudos de tromboelastometria rotacional utilizam concentrado de fibrinogênio e concentrado de complexo de protrombina (PCC) para correção de coagulopatia, produtos não prontamente disponíveis nos Estados Unidos. Estudos nos Estados Unidos são necessários para determinar a eficácia do sistema ROTEM na redução do uso de produtos sanguíneos.