Contexto
Médicos de emergência e outros clínicos frequentemente encontram pacientes que apresentam queixas de tecidos moles. Muitas vezes, há incerteza diagnóstica sobre se um paciente tem celulite, abcesso ou ambos. Um estudo prospectivo observacional realizado por Tayal et al,1 demonstrou que a ultrassonografia à beira do leito auxiliou na identificação e diferenciação do abscesso versus celulite, alterando o manejo em metade dos pacientes.
Anatomia
As camadas de tecidos moles que podem ser visualizadas pelo ultra-som incluem a epiderme/derme, camada subcutânea, fáscia, músculo e osso (Figura 1).
A epiderme e a derme são indistinguíveis pelo ultra-som, e aparecem como uma única camada fina e brilhante. Abaixo da epiderme e derme, a camada subcutânea aparece como camada escura, que representa a camada de tecido conjuntivo gorduroso e brilhante. Profunda a isso é a fáscia, que é uma camada linear brilhante. Abaixo da fáscia, os fascículos musculares podem ser vistos, que aparecem como estrias brilhantes em um padrão fibrilar.
Preparação e Técnica
O ultrassom de tecidos moles deve ser realizado usando uma sonda linear de alta freqüência (5-12 MHz ou maior), pois isso permite uma varredura de maior resolução das estruturas superficiais. Para estruturas mais profundas, pode ser utilizada uma sonda curvilínea; no entanto, estas imagens terão uma resolução mais baixa.
Para fins práticos e de controle de infecção, recomenda-se um curativo de barreira tegadérmica para cobrir a extremidade da sonda (Figura 2). As estruturas devem ser vistas em pelo menos dois planos (ou seja, longitudinal e eixo curto).
Celulite
Celulite é uma condição comum de pele e tecidos moles, e que pode ser visualizada com bastante facilidade no ultra-som, embora sua aparência varie em algum grau, dependendo da severidade. A celulite precoce pode ser subtil com o aumento da ecogenicidade das camadas de gordura da pele/subcutânea. À medida que a celulite progride, ela tem a aparência mais característica de “pedras de calçada”, áreas de ilhas hiperecóicas de lóbulos de gordura separadas por líquido hipoecoico (Figura 3)
. Este achado, porém, não é específico da celulite isoladamente, mas pode ser observado em outras condições que causam inchaço intersticial, como insuficiência cardíaca congestiva e edema periférico.
Abscesso
>Abscesso no ultra-som pode ser visualizado como uma coleção hipoecóica no espaço subcutâneo (Figura 4). Muitas vezes contém material de ecogenicidade mista, e pode haver septações internas no abscesso. Quistos simples têm a aparência de coleção de fluido anecóico. No ultra-som, um artefato de realce acústico posterior pode ser visto tanto nos abscessos quanto nos cistos.
Pôr um pouco de pressão para baixo com o transdutor linear sobre o abscesso pode produzir oscilação ou movimento dentro da cavidade do abscesso, e tem sido informalmente cunhada “pustalsis” (Figura 5).
Nódulos linfáticos
É por vezes importante e útil distinguir entre um abcesso e um gânglio linfático aumentado, particularmente na região da axila e virilha. O ultra-som também pode ajudar a diferenciar entre estas duas condições. Os gânglios linfáticos têm um hilo ou centro ecogênico com a periferia do gânglio linfático parecendo mais escuro. (Figura 6)
Se o fluxo de cor for colocado na área, o fluxo de sangue para o nódulo pode ser visto. O ultra-som pode evitar incisões e procedimentos de drenagem desnecessários em um paciente com linfadenopatia.
Conclusão
O ultra-som à beira do leito é uma ferramenta útil e facilmente acessível para confirmar o diagnóstico e facilitar o tratamento em pacientes com queixas de tecidos moles, incluindo celulite, abscesso e linfadenopatia. Esta modalidade é especialmente útil na identificação de estruturas vasculares em áreas como a axila ou virilha quando a incisão e drenagem são indicadas, e também pode ajudar a evitar confundir uma hérnia de parede abdominal com um abscesso.
Dr Meer é professor assistente e diretor de ultra-som de emergência, departamento de medicina de emergência, Faculdade de Medicina da Universidade Emory, Atlanta, Geórgia. O Dr Taylor é professor assistente e diretor de educação médica de pós-graduação, departamento de medicina de emergência, Faculdade de Medicina da Universidade Emory, Atlanta, Geórgia. Dr. Beck é professor assistente, departamento de medicina de emergência, Faculdade de Medicina da Emory University, Atlanta, Geórgia.