- Pressão arterial baixa – ou hipotensão – ocorre quando a força na qual o coração bombeia o sangue através das artérias cai.
- O que é Hipotensão (pressão arterial baixa)?
- Sinais objectivos de tensão arterial baixa / hipotensão
- Sinais subjetivos de pressão arterial baixa/hipotensão
- Hipotensão ortostática
Pressão arterial baixa – ou hipotensão – ocorre quando a força na qual o coração bombeia o sangue através das artérias cai.
Hipotensão pode apresentar vários sintomas: desde náuseas, tonturas a palpitações cardíacas. Verificar a pressão arterial é uma parte importante da avaliação de si ou do seu paciente.
Felizmente, um problema nem sempre se anuncia com uma fanfarra de trombetas. Mesmo a pressão sanguínea mais alta pode ser totalmente assintomática. Da mesma forma, a pressão arterial baixa (também conhecida como hipotensão) pode ocorrer em seu paciente, apesar de não haver sintomas aparentemente presentes. Isto é particularmente verdadeiro se o paciente estiver deitado numa cama não monitorizada.
O que é Hipotensão (pressão arterial baixa)?
Em geral, a hipotensão pode ser pensada como um problema de taxa, bomba ou volume. Exemplos disto incluem:
- Frequência: bradicardia (acção cardíaca anormalmente lenta) ou taquicardia (frequência cardíaca rápida e irregular) pode causar uma diminuição da pressão arterial.
- Bomba (função cardíaca): Infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou choque cardiogênico causando baixa pressão sanguínea. Outras condições como hipotermia ou medicamentos para a depressão cardíaca também podem afetar a pressão da bomba
- Volume: Choque hipovolémico, desidratação grave, hemorragia, choque séptico, anafilaxia, choque neurogénico devido a lesão medular.
Obviamente, a forma mais fácil de saber que o seu paciente tem um problema de tensão arterial é simplesmente tomar a sua pressão, mas em alguns casos pode notar outros sintomas que o levam a verificar uma pressão e a descobrir que esta é baixa.
A tensão arterial baixa deve ser avaliada e tratada com urgência.
A avaliação de uma tensão arterial baixa deve incluir uma nova verificação da pressão e uma monitorização de perto. Se um cliente mudou recentemente de posição, deve voltar a uma posição supina e depois voltar a ser verificado em poucos minutos.
Sinais objectivos de tensão arterial baixa / hipotensão
O melhor sintoma objectivo de uma tensão arterial baixa é tomar uma pressão real e obter números baixos. Parece óbvio, mas pode não lhe ocorrer tomar uma pressão quando um paciente se queixa de certos sintomas.
Quando um paciente se queixa, no entanto, normalmente é recomendado que você obtenha um conjunto completo de sinais vitais, e isto irá apontar para um problema com a pressão arterial baixa. Quão baixa é muito baixa? O que significa realmente baixo? Pode significar coisas diferentes para pacientes diferentes.
A métrica habitual para medir a tensão arterial baixa é que qualquer coisa abaixo de 90/60 mmHg (milímetros de mercúrio) (Healthdirect Australia 2018) é considerada suficientemente baixa para ser tratada. Você também pode ter sintomas de pressão sanguínea baixa quando alguém com hipertensão desce de pressões muito altas. Por exemplo, 120/80 mmHg pode ser normal para todos os outros, mas se o seu paciente vive a 190/100 mmHg, ele vai sentir a diferença. Por este motivo, o sinal objetivo de uma pressão deve ser combinado com os sintomas subjetivos que o paciente relata.
Sinais subjetivos de pressão arterial baixa/hipotensão
Sintomas subjetivos são aqueles que o paciente pode relatar, embora você possa ver sinais objetivos destes também.
Com a pressão arterial baixa, o paciente pode sentir desmaio ou perder a consciência. Isto é devido à falta de fluxo sanguíneo para o cérebro, e normalmente colocar a supina do paciente ajudará a aumentar a pressão arterial e a reduzir os sintomas. Isto pode ser acompanhado por uma sensação de tontura e tonturas. Geralmente, o seu paciente irá relatar problemas de concentração, dificuldade em manter-se de pé e falta de coordenação (American Heart Association 2017).
O seu paciente pode também relatar náuseas e possivelmente vomitar devido à baixa pressão sanguínea. Além disso, as palpitações cardíacas são por vezes sentidas, e estas podem ser facilmente vistas com o uso da telemetria ou outra monitorização. Os ECGs/ECGs podem ou não mostrá-los, dependendo da frequência e do tempo das palpitações.
Alguns pacientes também podem apresentar confusão, o que pode fazer com que pareçam estar sofrendo de intoxicação ou algum outro problema neurológico. A visão embaçada é geralmente relatada com casos extremos de tensão arterial baixa. Existem muitos outros sintomas de tensão arterial baixa a ter em conta.
Hipotensão ortostática
Orthostasis significa literalmente ficar de pé. Hipotensão ortostática, ou hipotensão postural, é definida como uma diminuição da pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou pelo menos 10 mmHg em 3 minutos após o paciente em pé. Se a hipotensão ortostática estiver presente, o cliente pode estar em risco de queda e deve ser supervisionado de perto com ambulação ou aconselhado a pedir assistência com actividade.
Para testar a hipotensão ortostática, tome a tensão arterial enquanto o paciente está supino e em repouso. Depois fique de pé o paciente – ele deve ser capaz de ficar de pé por 3 minutos antes de tomar a pressão arterial novamente. Se as medições cumprirem os critérios indicados anteriormente, então a hipotensão ortostática é evidente. Se o resultado for equívoco, registe-o e solicite uma avaliação formal. (Nota, a precisão da hipotensão ortostática tem sido questionada nos últimos anos.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, visto em 23 de Março de 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, ‘Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11 de Dezembro, visto em 23 de Março de 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ‘Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension’, QJM, vol. 102, no. 5, visto em 23 de Março de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ‘Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, visto em 23 de Março de 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., A minha tensão arterial está normal? Heart Foundation Australia, visto a 23 de Março de 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ‘What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, visto a 23 de Março de 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, visto a 23 de Março de 2020, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.