Um médico de família em Townshend foi multado e aconselhado a participar de cursos de treinamento médico por excesso de prescrição de Adderall sem documentar adequadamente o tratamento ou monitorar o uso de medicamentos pelo paciente. O Conselho de Prática Médica de Vermont emitiu a decisão no final de agosto.
O paciente, que é anónimo num acordo de estipulação final da junta, morreu em 2016 aos 37 anos, sete anos após o Dr. Maurice Geurts ter iniciado um regime intermitente de 160 mg de Adderall por dia. A dose diária recomendada mais alta para Adderall em um paciente adulto é de 60 mg.
A estipulação diz que o tratamento do paciente por Geurts “não estava em conformidade com os padrões de cuidados aplicáveis para a prestação de cuidados primários gerais, prescrição de medicamentos, monitoramento do uso da medicação do paciente, e manutenção de registros médicos”
Geurts foi multado em $2.500 e é permitido continuar praticando medicina com algumas restrições.
As ligações entre eventos cardiovasculares adversos graves, tais como ataques cardíacos, e medicamentos usados para tratar o distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade, como Adderall, são “limitadas e inconsistentes”, de acordo com a U.S. Food and Drug Administration.
No entanto, a FDA aconselha cautela para pacientes para os quais a pressão arterial elevada ou a frequência cardíaca seriam problemáticas. E diz que “pacientes tratados com medicamentos para TDAH devem ser monitorados periodicamente para alterações na frequência cardíaca ou pressão arterial”
O paciente em Vermont tinha sido prescrito 120 mg de Adderall por dia durante sete anos, antes de Geurts aumentar a dosagem em 2009. Ambas as prescrições, a estipulação diz, “eram extremamente altas e bem acima da dose padrão”.
“Durante o período de tempo que (Geurts) prescreveu Adderall para este paciente, ele falhou em incluir uma fundamentação documentada para prescrever Adderall em tal excesso da dosagem padrão”, escreveu o Conselho de Prática Médica de Vermont.
Geurts foi o provedor de cuidados primários do paciente de 2007 a maio de 2016, quando ele morreu. Ao paciente foi prescrito Adderall para tratar o TDAH adulto de 2007 a outubro de 2011, por um mês em 2013 e cinco meses em 2015. Durante o tempo em que não tomava a medicação, ele procurava cuidados psiquiátricos para o distúrbio.
O paciente também foi prescrito lisinopril em 2008 para tratar a hipertensão, ou hipertensão arterial. Em março de 2014, foi realizado um eletrocardiograma (ECG) no paciente, que mostrou um intervalo QTc de 497 milissegundos, que é “borderline high”. Um intervalo QTc alongado – o tempo que o coração leva para contrair e relaxar entre batimentos cardíacos – pode ser uma indicação de um distúrbio cardíaco que pode causar desmaios, convulsões ou morte súbita.
Um segundo ECG realizado no paciente em fevereiro de 2016 mostrou um intervalo QT de 468 ms, inferior ao teste anterior, mas ainda superior ao normal, que é de 440 ms para um homem adulto.
“Apesar desses achados, o Respondente (Geurts) não prosseguiu com a avaliação do paciente com cardiologia”, diz a estipulação.
O paciente morreu de “infarto do miocárdio”, o nome médico de um infarto do miocárdio, em 28 de maio de 2016.
O comitê de profissionais e membros do público descobriu que Geurts “demonstrou uma falha em praticar competentemente em múltiplas ocasiões, a realização de cuidados ao paciente inseguros e inaceitáveis, e não se conformou com o padrão essencial da prática aceitável e prevalecente”.
Baseado nestas descobertas, a Diretoria de Prática Médica de Vermont decidiu repreender Geurts e colocar condições em sua licença médica. Ele foi obrigado a pagar $2.500 ao conselho e completar cursos de educação médica sobre manutenção de registros médicos, tratamento e gerenciamento de TDAH adulto e uso adequado de eletrocardiograma e leitura.
Geurts concordou com os resultados e punição. “O respondente não entra aqui com mais nenhuma admissão, mas para resolver este assunto sem mais tempo, despesas e incerteza; ele concluiu que este Stipulation é aceitável e no melhor interesse das partes”, disse ele.
Se a diretoria não chegar a um acordo com um médico resultante de uma queixa, ela então pede à Procuradoria Geral da República que apresente acusações de conduta não profissional.
Geurts foi representada no caso por Shireen Hart, uma advogada do escritório de advocacia Burlington Primmer Piper Eggleston & Cramer. O Procurador Geral TJ Donovan assinou a ordem em nome do Estado.
Both Hart e a Procuradoria Geral recusaram pedidos na sexta-feira para uma entrevista sobre o caso. David Herlihy, presidente da junta médica, não respondeu a um pedido de entrevista feito através do Departamento de Saúde.
O consultório de Geurts em Townshend é afiliado ao Grace Cottage Hospital e ao Brattleboro Memorial Hospital. Tentativas de alcançar Geurts através de executivos no Grace Cottage não foram bem sucedidas.
Geurts é formado em medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de Amsterdã e completou residência em medicina familiar na Universidade de Vermont em 2003, de acordo com sua página de biografia no site da Grace Cottage.