Rezumat
Obiectiv: Obiectivul acestui studiu a fost de a determina probabilitatea de diagnosticare a bolii parodontale având în vedere cel mai mare Index de screening și înregistrare parodontală (PSR) întâlnit în timpul unui examen de screening. Au fost determinate caracteristicile de diagnosticare ale PSR la un număr mare de adulți care au frecventat o clinică a unei școli de stomatologie.
Materiale și metode: În acest studiu transversal efectuat pe 2299 de pacienți adulți care au frecventat o clinică a unei școli dentare, scorurile PSR au fost corelate cu diagnosticele parodontale bazate pe nivelurile de atașament și au fost determinate sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă a PSR.
Rezultate: Cel mai mare scor PSR s-a corelat bine cu un eventual diagnostic parodontal, iar scorurile PSR prezintă o specificitate ridicată în ceea ce privește diagnosticul parodontal. Pacienții cu scoruri PSR de zero sunt cel mai probabil sănătoși din punct de vedere parodontal, fără antecedente de pierdere a atașamentului (în 93% din cazuri); scorurile PSR mai mici de 3 indică cel mai probabil gingivită indusă de placă (79% din cazuri), iar un scor PSR de 4 indică de obicei parodontită cronică (81% din cazuri).
Concluzii: Deși nu sunt destinate diagnosticului, scorurile PSR pot fi folosite pentru a prezice diagnosticul parodontal. Acest lucru este valabil și pentru scorurile CPITN, deoarece sistemul de punctaj este același, iar caracteristicile diagnostice cunoscute ale CPITN sunt similare cu caracteristicile diagnostice ale PSR observate în acest studiu.
Cuvintele cheie: Epidemiologie; Gingivită; Parodontită cronică
Abrevieri
AAP: American Academy of Periodontology; CPITN: Community Index of Periodontal Treatment Needs; NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey; PSR: Periodontal Screening and Recording Index.
Introducere
Diagnosticul bolii parodontale implică adesea un examen parodontal cuprinzător care include sondarea întregii guri și măsurarea nivelurilor de atașament. Deoarece aceste examinări necesită mult timp și deseori necesită un asistent dentar pentru întocmirea fișelor,studiile epidemiologice folosesc adesea Indexul parodontal comunitar al nevoilor de tratament (CPITN), așa cum a fost definit de Ainamo et al. , pentru a estima boala parodontală și nevoile de tratament. Din aceleași motive, se pare că stomatologii generaliști tind să nu efectueze examinări parodontale complete , și s-a sugerat că stomatologii generaliști ar trebui să utilizeze CPITN pentru a facilita identificarea bolii parodontale . Ca urmare a acestei sugestii, Asociația Dentară Americană și Academia Americană de Parodontologie au dezvoltat Indexul de depistare și înregistrare a bolii parodontale (PSR)pentru a îmbunătăți detectarea bolii parodontale și colaborarea dintre dentiștii generaliști și parodontologi. PSR este derivat din CPITN, utilizează aceeași sondă specializată și același sistem de notare , și implică sondarea tuturor dinților. Pe baza locului cu cea mai proastă adâncime de sondare, a calculului și a sângerării gingivale, se atribuie scoruri fiecărui sextant. S-a sugerat că pentru pacienții cu nicio boală parodontală sau cu o boală parodontală ușoară (scoruri de la 0 la 2), scorurile PSR pot fi suficiente ca înregistrare parodontală, în timp ce scorurile PSR de 3 (cea mai mare adâncime de sondaj 5,5 mm) în două sau mai multe sextante, sau un scor PSR de 4 (adâncime de sondaj mai mare de 5.5 mm) în orice sextant ar justifica o evaluare parodontală suplimentară , deși dovezile științifice pentru această sugestie sunt neclare.
Chiar dacă sistemele PSR și CPITN pot fi utile în scop de screening, scorurile nu sunt diagnostice, deoarece niciunul dintre ele nu măsoară nivelurile clinice de atașament. Din cunoștințele noastre, nu există niciun studiu care să coreleze scorurile PSR și CPITN cu diagnosticele parodontale bazate pe nivelurile de atașament. Pentru a corecta acest deficit, am determinat în acest studiu transversal al adulților care frecventează o mare clinică stomatologică de medicină generală corelația dintre cel mai înalt scor PSR și diagnosticul parodontal. Împreună cu probabilitățile de diagnosticare ale fiecărui scor PSR, am determinat, de asemenea, prevalența, valorile predictive, sensibilitatea, specificitatea și fiabilitatea pentru sistemul PSR, deoarece datele existente sunt limitate. Constatările din acest studiu ar trebui să permită medicilor să prezică probabilitatea anumitor boli parodontale doar pe baza scorurilor PSR și să permită estimări ale prevalenței bolilor parodontale din studiile epidemiologice care raportează scorurile PSR și CPITN.
Materiale și metode
Acest studiu a fost un studiu retrospectiv al înregistrărilor de la 3426 de persoane care s-au înregistrat ca pacienți la Western University of Health Sciences Dental Center între septembrie 2010 și aprilie 2013. Înregistrările au fost excluse din acest studiu din următoarele motive: pacientul nu și-a putut da consimțământul pentru examinare, tratament și utilizarea înregistrărilor pentru cercetare; pacientul nu a beneficiat de o examinare orală completă, inclusiv PSR și diagnosticul parodontal; pacientul a fost edentat, ceea ce a dus la lipsa scorurilor PSR și a diagnosticului parodontal.
După aplicarea criteriilor de excludere, 2299 de înregistrări ale pacienților au fost analizate pentru a determina corelația PSR-diagnostic parodontal. Informațiile demografice, istoricul medical și constatările dentare au fost, de asemenea, recuperate pentru a testa dacă populația de pacienți a clinicii școlii de stomatologie era reprezentativă pentru comunitatea în general. Studiul a fost aprobat de Western University of Health Sciences Institutional Review Board (IRB#12/IRB/019) și a fost efectuat în deplină conformitate cu principiile etice descrise în Declarația de la Helsinki.
Setting
Centrul stomatologic este o clinică a școlii de stomatologie care a fost concepută pentru a imita un cabinet de grup mare de stomatologie generală și a fost promovată ca atare, atrăgând pacienți cu nevoi de stomatologie generală. Perechi de studenți la medicină dentară din anii trei și patru au oferit îngrijiri de bază pacienților, similar cu o pereche asistent dentar – dentist asociat, iar un dentist generalist licențiat a gestionat și supravegheat șase perechi de studenți. Pentru examinare și diagnosticare, studenții au examinat un pacient și au atribuit un diagnostic, care a fost apoi verificat de un dentist supraveghetor. Ca parte a obținerii privilegiilor clinice, studenții și stomatologii au fost calibrați cu privire la efectuarea evaluărilor PSR și a examenelor parodontale folosind prezentări de diapozitive și clipuri video de către un parodontolog (TB). Stomatologii, studenții și parodontologii au fost, de asemenea, calibrați de TB pentru a utiliza aceeași cantitate de forță de sondare (20g) folosind o scală cu litere (Escali, Minneapolis, Wisconsin) ca parte a calibrării inițiale și, ulterior, în mod aleatoriu.Pentru a asigura o calibrare continuă, parodontologul TB a calibrat, de asemenea, în mod aleatoriu, studenții dentiști și stomatologii în mod individual de-a lungul anilor acestui studiu pe pacienți vii și a auditat toate înregistrările pacienților pentru a verifica coerența diagnosticului.
Procedura de examinare și diagnosticul parodontal
Pacienții potențiali au fost văzuți inițial pentru un examen de screening pentru a determina dacă nevoile lor de tratament pot fi satisfăcute la Centrul stomatologic, iar acest screening a inclus o primă evaluare PSR. Dacă erau acceptați pentru tratament, pacienții urmau să fie văzuți pentru un examen oral complet care includea o a doua evaluare PSR și un diagnostic parodontal bazat pe nivelul de atașament, așa cum este prezentat în tabelul suplimentar S1, și urmând în mare parte definițiile actuale ale bolii parodontale, așa cum sunt prezentate în 1999 de către International Workshop Classification of Periodontal Disease . Ambele PSR au fost utilizate pentru a determina fiabilitatea interexaminare a măsurilor PSR, iar cel mai mare scor PSR a determinat examenul cuprinzător corelat cu diagnosticul parodontal realizat de către parodontologul TB.
Periodontologul TB a determinat diagnosticul parodontal prin măsurarea nivelurilor de atașament independent de echipa de stomatologi generaliști/studenți, fie la programarea pentru examen, fie la o programare ulterioară la câteva săptămâni de la examen. Diagnosticul realizat de echipa de stomatologi generaliști/studenți și de parodontologi a fost utilizat pentru a determina fiabilitatea diagnosticului inter-examinator.
Analiză statistică
Pentru evaluarea fiabilității inter-examinatori, am determinat kappa prin corelarea categoriilor de boli ale Academiei Americane de Parodontologie (AAP) atribuite independent de către echipa de stomatologi/studenți și de către parodontolog și prin corelarea scorurilor PSR măsurate în timpul examenului de screening și în timpul examenului complet ulterior.
În plus, au fost construite tabele de contingență pentru diferite diagnostice de boală parodontală și scoruri PSR pentru a determina probabilitatea de diagnosticare, curbe receptor-operator, sensibilitate, specificitate și valori predictive. Pentru tabularea datelor am folosit Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA) și am analizat datele folosind GraphPad Prism 6.02 (LaJolla, CA).
Rezultate
Calibrarea diferiților furnizori în ceea ce privește diagnosticul parodontal a fost aproape ideală, așa cum a fost determinată prin corelarea diagnosticelor făcute de parodontolog și de echipele de stomatologi generaliști/studenți. Acordul între examinatori a fost foarte bun (examinatorii au fost de acord în proporție de 95% cu privire la diagnostice, kappa a fost de 0,936 cu o eroare standard de 0,012; coeficientul Pearson a fost de 0,968 (interval de încredere de 95% între 0,962 și 0,972). În cazul în care a existat un dezacord, categoriile AAP atribuite au fost doar cu o singură categorie de cele mai multe ori. Prin urmare, am concluzionat că au existat puține dezacorduri între parodontolog și echipele calibrate de stomatologi generaliști/studenți și că procesul de diagnosticare a fost extrem de fiabil.
Calibrarea diferiților furnizori în ceea ce privește notarea PSR a fost un succes, deoarece PSR-urile determinate de diferiți furnizori la programări separate nu au fost în medie diferite între programări (tabelul 1). Concordanța între examinatori între scorurile PSR a fost bună (examinatorii au fost de acord în 76% din observații, kappa=0,643 cu o eroare standard de 0,017; coeficientul Pearson r a fost de 0,8002 (interval de încredere de 95% între 0,7796 și 0,8190)). În cazul în care a existat un dezacord, scorurile PSR au fost de obicei doar cu un scor de unu, iar acordul a crescut odată cu creșterea scorurilor PSR (tabelul 1). Pe baza datelor noastre PSR și a datelor ulterioare privind adâncimea de sondare, am estimat că șansa de a omite o pungă mai adâncă de 5 mm în timpul unui screening PSR este de 0,9%
Average Highest PSR score
Screening Exam
3.00 +/- 0.884
Comprehensive Exam
3.01 +/- 0.884ns
% Agreement
Screening PSR vs. Initial Exam PSR
76
If screening PSR=4
82
If screening PSR=3
75
If screening PSR=2
74
If screening PSR=1
46
If screening PSR=0
56
Table 1: Inter-examiner reliability improves with increasing PSR score.
Închideți
Condition
(AAP Category)
B.O.P
Max CAL
Max ABL
Other criteria
Health (0)
None
0
2
No periodontal abnormality
Plaque-associated gingivitis
(1)
Yes
0
2
Amount of plaque present appears appropriate for amount of inflammation observed
Diabetes mellitus-associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Uncontrolled diabetes mellitus
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Pregnancy associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Pregnancy
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Oral contraceptive associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Oral contraceptive use
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Puberty-associated gingivitis (1)
Yes
0
2
Puberty
Disproportionately high amount of inflammation seen with little plaque
Pseudopocket (1)
0
Pocket depth > 5 mm
Gingival disease not associated with plaque (1)
0
Not responsive to oral hygiene
Biopsy indicated other disease process than periodontal infection
Mild chronic periodontitis (2)
1-2
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Moderate chronic periodontitis (3)
3-4
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Severe chronic periodontitis (4)
=5
Generally older than 29 years
Periodontal Inflammation related to plaque/calculus level
Aggressive Localized Periodontitis (4)
>0
Generally younger than 30 years
Relatively low amount of plaque
Attachment loss around molars and incisors only
Periodontal abscess
>0
Suppuration evident
Gingival abscess
0
Suppuration evident
Pericoronal abscess
Suppuration evident
Tissue flap over occlusal surface
Combined perio-endo lesion
Probing depth to apex of non-vital tooth. Radiographic bone loss to ape of non-vital tooth
Conditions not associated with periodontal disease
None
0
Any abnormality seen in absence of any current periodontal disease.
Significant periodontal disease
Chronic Periodontitis
Aggressive Periodontitis
Combined Perio-Endo lesions
Abscesses of the Periodontium
Necrotizing Periodontal disease (none found)
Periodontitis as Manifestation of Systemic Disease (none found)
Supplemental Table S1: Periodontal Disease and Condition Definitions.
Close
Scorurile PSR ridicate au fost cele mai frecvente, deoarece aproximativ o treime dintre subiecții noștri au prezentat scoruri PSR de 4 în timpul examenului complet, iar o altă treime a avut cel mai mare scor PSR de 3 (Figura 1). Doar 4% dintre pacienți au prezentat lipsa sângerărilor gingivale, absența buzunarelor mai mari de 3,5 mm și nu aveau calcul nicăieri.
Figure 1: This figure shows the proportion of patients according to highest PSR score encountered. Most patients have a PSR score of 3 or 4 in any sextant.
Închide
Periodontal Disease
PSR Score
Sensitivity
%
Specificity
%
Probability of disease / PPV %
NPV
%
No Disease
0
97.56098
99.72863
93.02326
99.90938
Plaque-associated Gingivitis
1
12.11454
99.20578
90.90909
63.25967
1-2
54.62555
90.39711
78.85533
75.24038
Chronic Periodontitis
3-4
88.82253
52.09634
65.96958
81.67832
4
54.26621
90.33752
81.32992
71.80431
Significant Periodontal Disease
4
81.46417
84.31254
66.8798
92.12442
Table 2: Diagnostic characteristics of PSR scores.
Close
Pentru a determina potențialul predictiv al PSR, am corelat PSR și categoriile de boală AAP și am constatat o corelație semnificativă a scorurilor PSR cu boala parodontală (R2=0,43, p<0,0001), iar scorurile PSR un predictor destul de precis al categoriei de boală AAP. (Aria sub curba receptor-operator=0,73, p<0,0001). De asemenea, s-a constatat că, dacă pacienții sunt grupați în funcție de cel mai mare scor PSR, absența bolii parodontale, prezența gingivitei și a parodontitei cronice sunt semnificativ diferite în fiecare grup (Figura 2, analiza Chi-pătrat, p<0,0001). Am determinat, de asemenea, probabilitățile ca un subiect să aibă o anumită boală parodontală, având în vedere cel mai mare scor PSR constatat în timpul examenului complet. În plus, am enumerat caracteristicile de diagnosticare ale PSR pentru fiecare afecțiune (Tabelul suplimentar S2, Tabelul 3).
Figure 2: Patients grouped by highest PSR scores have significantly different prevalences of chronic periodontitis and gingivitis (Chi-square, p<0.0001), even though the overall patient population has typical periodontal disease prevalences.
Închideți
Highest PSR score
Any
0
1
2
3
4
Periodontal Disease
None
0.036
0.930
0
0.004
0
0
Gingivitis, plaque-associated
0.396
0
0.909
0.760
0.465
0.054
Other gingival disease
0.008
0
0.025
0.006
0.013
0.004
Chronic periodontitis, Mild
0.267
0.047
0.058
0.187
0.392
0.249
Chronic periodontitis, Moderate
0.130
0.023
0
0.037
0.093
0.258
Chronic periodontitis, Severe
0.114
0
0.008
0.006
0.024
0.306
Localized Aggressive Periodontitis
0.003
0
0
0
0
0.008
Abscesses of the Periodontium
0.006
0
0
0
0.001
0.017
Combined endo-perio lesion
0.027
0
0
0
0
0.081
Acquired/ Developmental Cond.
0.013
0
0
0
0.013
0.024
Condition
Probability
If highest PSR score is either 1 or 2, likelihood of plaque-associated gingivitis
0.789
If highest PSR score is 2, likelihood of having plaque-associated gingivitis or mild chronic periodontitis
0.947
If highest PSR score is 3, likelihood of having plaque-associated gingivitis or mild chronic periodontitis
0.857
If highest PSR score is 4, likelihood of having chronic periodontitis
0.813
Supplemental Table S2: Probability of having which type of periodontal disease given a highest PSR score.
Close
Age
% of patients with a highest PSR score of 4
% of patients with periodontitis
18-24
5.2
1.4
25-34
10.8
13.5
35-44
25.6
58.0
45-54
31.1
75.5
55-64
31.8
87.1
>64
32.0
92.6
Supplemental Table S3: with PSR scores of 4 tend to be older than 35 years
Close
Deși PSR nu a fost conceput pentru a fi utilizat pentru diagnosticarea bolii parodontale, au fost găsite corelații semnificative între PSR și diagnosticul bolii parodontale. Acest lucru a fost constatat la o populație de pacienți ai unei clinici de medicină dentară care este mai în vârstă decât media indivizilor din SUA, are niveluri ușor mai mari de parodontită cronică (53% vs. 47%) și are niveluri de boli sistemice cunoscute ca afectând boala parodontală la un nivel similar sau ușor mai mic decât media națională . Deoarece pacienții din acest studiu prezintă un nivel similar de boală în comparație cu media națională, credem că rezultatele acestui studiu ar trebui să fie aplicabile pacienților medii.
Discuție
Prevalența celui mai mare scor PSR de 4 este de 34% la pacienții clinicii noastre, care este mai mică decât cea raportată pentru lucrătorii agricoli greci de către Diamanti-Kipioti et al. (47%) , și mai mare decât cea raportată pentru personalul militar american de către Covington et al. (17%) . Deoarece nivelurile de pierdere a atașamentului cresc odată cu înaintarea în vârstă, iar subiecții lui Covington au o vârstă medie mult mai mică (33,3 ani) în comparație cu populația noastră de pacienți (45,3 ani), presupunem că subiecții lui Covington au o pierdere a atașamentului mai mică decât subiecții noștri. Deoarece pierderea atașamentului este asociată cu un scor PSR ridicat în studiul nostru, ne-am aștepta la scoruri PSR mai mici la pacienții mai tineri. În populația noastră de pacienți, pacienții cu scoruri PSR de 4 sunt neobișnuiți sub vârsta de 35 de ani, iar parodontita devine prevalentă numai după vârsta de 40 de ani (Tabelul suplimentar S3). Vârsta medie a lucrătorilor agricoli este similară cu cea a populației noastre de pacienți, dar prezintă, de asemenea, o prevalență mai mare a edentației (7,4 %) decât populația noastră de pacienți (1,2 %) și pare să aibă niveluri mult mai ridicate de parodontită, deoarece 93 % dintre subiecți aveau pierderi de atașament mai mari de 1 mm. Prin urmare, procentul de subiecți cu un scor PSR de 4 într-un anumit studiu este direct corelat cu vârsta subiecților din studiu și cu prevalența pierderii de atașament în acel studiu.
Constatarea lui Khocht că scorurile PSR de 3 și 4 sunt cele mai frecvente scoruri PSR a fost observată și în studiul nostru, iar scorurile PSR de 0 au fost destul de rare. Așa cum era de așteptat din datele NHANES și din analiza prevalențelor bolii parodontale în populația noastră de pacienți, scorurile PSR de 3 și 4 ar trebui să fie frecvente, având în vedere că aproape 95% dintre adulți au boală parodontală și prezintă inflamație gingivală .
Caracteristicile de funcționare pe care le-am determinat pentru PSR sunt destul de asemănătoare cu caracteristicile determinate pentru CPITN cu gura plină de Bassani et al . Aria curbei operatorului receptor pentru CPITN pentru întreaga gură a fost de 0,69, comparativ cu 0,73 pentru PSR, iar diferența pare să nu fie relevantă din punct de vedere clinic, deoarece ambele scoruri se corelează bine cu severitatea bolii parodontale. Sensibilitatea pentru boala parodontală cu o pierdere de atașament de 3 mm a fost de 58% în studiul lor, în timp ce aici este de 54% pentru orice formă de parodontită cronică sau orice pierdere de atașament interproximal. Specificitatea a fost de 81% în studiul lor, în comparație cu 90% în acest studiu. Valoarea predictivă pozitivă și valorile predictive negative au fost mult mai mari în acest studiu, cel mai probabil pentru că subiecții brazilieni aveau un nivel mult mai ridicat de parodontită. Se pare că valorile predictive ale PSR se îmbunătățesc dacă prevalența parodontitei este scăzută într-o anumită populație.
O potențială slăbiciune a acestui studiu este utilizarea studenților stomatologi care au obținut PSR-urile. Studenții la medicină dentară și medicii generaliști au tendința de a utiliza forțe de sondare mai mari decât parodontologii , ceea ce ar putea crește prevalența scorurilor ridicate ale PSR în raport cu diagnosticul parodontologului. Pentru a contracara acest efect, toți examinatorii au fost calibrați extensiv și cu succes, așa cum s-a descris mai sus. O slăbiciune inerentă a metodei de calibrare utilizate a fost faptul că nu se cunoștea fiabilitatea interexaminatori între parodontologul TB și alți parodontologi, deoarece niciun alt parodontolog nu a fost disponibil la fața locului pe parcursul acestui studiu. De la încheierea studiului, am fost capabili să testăm fiabilitatea de diagnosticare a parodontologului TB cu un alt parodontolog și am observat măsuri de fiabilitate similare cu cele găsite între perechile student/dentist și parodontologul TB.
O preocupare a lui Khocht et al, că PSR ar putea subdiagnostica afecțiunile parodontale a fost confirmată în acest studiu, deoarece există o șansă de 0,9% de a omite o pungă mai mare de 5 mm, având în vedere reproductibilitatea relativ scăzută a PSR, chiar dacă este realizată de studenți stomatologi calibrați și verificată de dentiști calibrați. Există, de asemenea, posibilitatea ca PSR să nu detecteze parodontita la pacienții care au urmat cu succes un tratament parodontal, deoarece nu măsoară nivelurile clinice de atașament. Cu toate acestea, în această populație de pacienți în care puțini pacienți ( <1%) au beneficiat de un tratament parodontal de succes și susținut, PSR este un bun instrument de screening pentru absența bolii parodontale (97%), iar sensibilitatea este la egalitate sau o depășește pe cea a instrumentelor de screening medical comune, cum ar fi mamografiile (79% pentru cancerul de sân ) sau colonoscopia (95% pentru cancerele colorectale ).
Concluzie
Datorită potențialului său predictiv ridicat (81-93% pentru parodontită cronică, gingivită și sănătate parodontală), PSR este un instrument de screening util la pacienții cu o sănătate sistemică medie și fără tratament parodontal semnificativ anterior. S-a concluzionat, de asemenea, că PSR poate fi utilizat ca instrument de screening pentru îngrijirea parodontală pe termen lung a pacienților fără pierderi de atașament, validând astfel recomandările Asociației Dentare Americane .
- Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Development of the World Health Organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN). Revista dentară internațională. 1982 Sep; 32: 281-291.
- Darby IB, Angkasa F, Duong C, Ho D, Legudi S, Pham K, et al. Factorii care influențează diagnosticul și tratamentul bolii parodontale de către medicii stomatologi din Victoria. Jurnalul stomatologic australian. 2005; 50: 37-41.
- Gjermo P. CPITN as a basic periodontal examination in dental practice. Revista dentară internațională. 1994; 44: 547-552.
- Emslie RD. Sonda parodontală 621. Revista dentară internațională. 1980; 30: 287-288.
- Landry RG, Jean M. Periodontal Screening and Recording (PSR) Index: precursori, utilitate și limitări într-un cadru clinic. Revista dentară internațională. 2002; 52: 35-40.
- Periodontal Screening and Recording – Dentist Version . Chicago, Illinois: American Dental Association; 2001 .
- 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions . Lucrări. Oak Brook, Illinois, octombrie 30-noiembrie 2, 1999. Analele de parodontologie / Academia Americană de Parodontologie. 1999; 4: i, 1-112.
- Rhee ES, Sekhon PK, Boehm TK. Prevalențele bolilor parodontale în rândul pacienților din școlile dentare. 2013.
- Diamanti-Kipioti A, Papapanou PN, Moraitaki-Tsami A, Lindhe J, Mitsis F. Estimarea comparativă a condițiilor parodontale prin intermediul diferitelor sisteme de indici. Jurnalul de parodontologie clinică. 1993; 20: 656-661.
- Covington LL, Breault LG, Hokett SD. Aplicarea Screeningului și înregistrării parodontale (PSR) într-o populație militară. Revista de practică dentară contemporană. 2003; 4: 36-51.
- Li Y, Lee S, Hujoel P, Su M, Zhang W, Kim J, et al. Prevalența și severitatea gingivitei la adulții americani. Jurnalul american de stomatologie. 2010; 23: 9-13.
- Bassani DG, da Silva CM, Oppermann RV. Validitatea „Indexului parodontal comunitar al nevoilor de tratament” (CPITN) pentru depistarea parodontitei populației. Cadernos de saude publica. 2006; 22: 277-283.
- Freed HK, Gapper RL, Kalkwarf KL. Evaluarea forțelor de sondare parodontale. Jurnalul de parodontologie. 1983; 54: 488-492.
- Concepte de depistare a cancerului mamar . Institutul Național al Cancerului; 2013 .
- Rex DK, Rahmani EY, Haseman JH, Lemmel GT, Kaster S, et al. Relative sensitivity of colonoscopy and barium enema for detection of colorectal cancer in clinical practice. Gastroenterologie. 1997; 112: 17-23.
Citație: Primal KS, Esther SR și Boehm TK. Scorurile indexului Periodontal Screening and Recording (PSR) prezic diagnosticul parodontal. J Dent App. 2014;1(1): 8-12. ISSN:2381-9049
.