Discuție
Pneumotoraxul și scurgerile de aer sunt frecvente după rezecția pulmonară parțială.1 Scurgerea de aer prelungită este asociată cu o morbiditate crescută, șederea în spital și creșterea costurilor de sănătate.2-4 Manometria pleurală ne-a permis să îndepărtăm precoce tubul toracic atunci când a fost prezentă o scurgere de aer intermitentă. În timp ce tubul toracic era permeabil, manometria pleurală (figura 2) a arătat că presiunea pleurală medie a scăzut după tuse din cauza evacuării aerului din spațiul pleural. Ulterior, presiunea pleurală a crescut și a revenit la valoarea inițială din cauza aerului din interiorul plămânului. Acesta este un fenomen comun și adesea subapreciat. Suspectăm că aerul provine din alveolele adiacente plămânului rezecat, care sunt tranzitoriu supradistribuite de o reducere a presiunii pleurale. Pe măsură ce acest aer intră în spațiul pleural, gradientul de presiune care determină scurgerea de aer se diminuează și se rezolvă, rezultând o scurgere de aer tranzitorie dependentă de presiune (scurgerea de aer se rezolvă odată ce gradientul de presiune a dispărut). Acest fenomen a fost descris în fiziopatologia pneumotoraxului ex vacuo după toracocenteză în plămânul neexpansibil.5 Când tubul toracic este clampat, aerul nu poate fi drenat din spațiul pleural și, în afară de un vârf de presiune tranzitorie în timpul tusei, presiunea pleurală rămâne neschimbată și stabilă. Deoarece presiunea pleurală este neschimbată, nu există o scădere a presiunii pleurale către unitățile pulmonare supradistinse care să favorizeze alte scurgeri de aer din plămân. Aceste constatări susțin un pneumotorax dependent de presiune, care nu are ca rezultat un pneumotorax care se mărește progresiv sau un pneumotorax de tensiune și, prin urmare, nu necesită un drenaj pleural continuu. În schimb, o scurgere de aer independentă de presiune are ca rezultat un pneumotorax care se mărește, cu o nevoie continuă de drenaj pleural. Considerăm că acest caz ilustrează o utilizare potențială și nouă a manometriei pleurale pentru a diferenția o scurgere de aer dependentă de presiune de o scurgere de aer independentă de presiune, ceea ce este esențial pentru a determina dacă un tub toracic poate fi îndepărtat în siguranță. Cu toate acestea, sunt necesare studii prospective viitoare pentru a stabili rolul manometriei pleurale în gestionarea pneumotoraxului și a scurgerilor de aer după rezecția pulmonară parțială. Această abordare bazată pe manometrie poate permite o îndepărtare precoce și sigură a tubului toracic și reducerea duratei de spitalizare după operație.
.