METODER: Vi utformade en prospektiv observationsstudie för att undersöka sambandet mellan PCB och pH-värden för vätgasjonkoncentrationen (pH-värden) i navelkärlen. Totalt 261 friska kvinnor i förlossning rekryterades från ett kommunalt sjukhus. Läkare använde 1 % lidokain för PCB:erna. Vi använde multivariat linjär regression för att modellera prediktorer för pH-värdet i navelartären vid födseln.
RESULTAT: Av de studerade kvinnorna fick 238 (91 %) analgesi under förlossningen (nalbufin, PCB, pudendal, caudal eller epidural). Av dessa fick 126 (48 %) minst en PCB (191 gavs) och 197 (76 %) fick minst en dos nalbufin (237 gavs). Univariatanalyser visade inga signifikanta skillnader i genomsnittlig 1-minuters Apgar-poäng, 5-minuters Apgar-poäng, pH-värde i navelartären, återupplivning med syrgas via mask eller längden på vistelsen hos det nyfödda barnet enligt antingen PCB- eller nalbufin-exponering. Faktorer som i en linjär regressionsanalys var signifikant förknippade med lägre pH-värde i navelartären var bland annat längre andra förlossningsskede (-0,032 pH-enheter för varje ökning med 1 timme; 95 % konfidensintervall, -,046 till -,032 pH-enheter för varje ökning med 1 timme).018), pudendalsblock (-0,022; 95 % KI, -,040 till -,004), användning av intrauterin tryckkateter (-0,029; 95 % KI, -0,053 till -,006), nacksträng (-0,027; 95 % KI, -,051 till -,004) och förlossning med midforceps (-0,080; 95 % KI, -,159 till .000). Ökad ålder hos modern och induktion med antingen artificiell membranruptur eller gel var förknippade med högre pH-värden i navelsträngen.
KONKLUSIONER: Efter justering för andra variabler var varken PCB- eller nalbufinanvändning förknippade med pH i navelartären vid födseln. PCB med 1 % lidokain som injiceras ytligt bör betraktas som en säker och effektiv form av obstetrisk analgesi. PCB kan vara särskilt användbart för kvinnor som föder på sjukhus där andra obstetriska anestesitjänster inte är lättillgängliga.
Många kvinnor vill ha medicinsk behandling av smärta under förlossningen.1 Det finns flera vanligt förekommande interventioner, bland annat intravenösa narkosmedel, epiduralanestesi och pudendalsblockering.2 En effektiv smärtbehandling är viktig, eftersom obstetrisk smärta kan leda till skadliga effekter, till exempel minskat blodflöde i livmodern och minskad syresättning hos fostret.3,4 Farmakologisk smärtkontroll bör ses som ett komplement till psykologiskt stöd.5
Paracervikala blockeringar (PCB) har använts i flera decennier och används rutinmässigt för obstetrisk analgesi i de skandinaviska länderna.6,7 De lindrar effektivt smärta under förlossningens första skede,8-12 men rapporter om komplikationer, såsom fosterbråck13-15 och intrapartum foster- eller neonatal död,15-18 har fått många läkare att ifrågasätta deras säkerhet. I två omfattande granskningar av mer än 70 000 PCB konstaterades att många av de foster- och neonataldödsfall som förknippats med dem kunde förklaras av faktorer som inte hade med PCB att göra.19,20 Dessutom har standardtekniken för PCB-användning ändrats. Submucosal injektion i de vaginala fornikerna till ett djup av högst 2-4 mm och användning av lägre koncentrationer av lokalbedövningsmedel minskar riskerna för kvinnan och fostret.8,9,11,12,21-24
Fetal bradykardi efter en PCB administrerad med submucosal injektion har en rapporterad incidens på 2 % till 13 %.8,11,12 Bradykardi kan leda till fetal acidos, som försvinner in utero.14,15,20 Det är svårt att exakt jämföra frekvenser av bradykardi mellan olika studier, eftersom vissa studier har använt en mängd olika agens för PCB:er8 eller varierande definitioner av bradykardi efter PCB.8,11,12
Flera större icke-randomiserade studier som använder univariata tekniker för att jämföra Apgar-resultat hos kvinnor som fått PCB med en kontrollgrupp har rapporterat antingen bättre resultat i PCB-gruppen25 eller ingen skillnad.8,11
Umbilikal syra-basstatus vid förlossningen är erkänd som en tillförlitlig indikator på fostrets syresättning och välbefinnande26,27 och är mer objektiv än Apgar-poängen.28,29 Vi resonerade att om PCB-användning har en betydande inverkan på fostret skulle detta kunna bedömas genom att undersöka navelartärens värden för vätejonkoncentrationen (pH) vid födseln. Det råder oenighet om vilken pH-nivå under vilken ett nyfött barn löper betydligt större risk för neurologiska följder eller död, och en rad olika värden har föreslagits.26,30,31 En ökande svårighetsgrad av metabolisk acidos vid födseln är dock förknippad med en ökad sannolikhet för nyfödd encefalopati och motoriska och kognitiva brister vid ett års ålder.32,33 Därför är pH i navelartären ett lämpligt mellanresultat för att bedöma de potentiella riskerna med PCB.
Vårt syfte var att fastställa om det finns ett samband mellan användning av PCB och pH-värden i navelartären vid födseln. En MEDLINE-sökning av litteratur skriven på engelska från 1966 till idag med termerna ”analgesia, obstetric”, ”neonatal outcome(s)” och ”acid-base status” avslöjade inga studier av PCB som prospektivt undersökte dem med en lämplig jämförelsegrupp och rapporterade om neonatala navelartärsblodgasvärden och samtidigt kontrollerade för möjliga förväxlingsfaktorer. Vår studie utökar tidigare studier av PCB-anestesi genom att använda pH-värdet i navelartären vid födseln som den viktigaste utfallsvariabeln och genom att prospektivt samla in information om och kontrollera användning av andra analgetika än PCB och andra prenatala och obstetriska faktorer som kan förväxla resultaten.