Jag deltog i ultraljudskursen där Pete Mantis sa till oss att han inte kommer att låta oss göra praktikerna så länge vi inte känner igen artefakterna på bilderna som han visade under föreläsningarna. Att känna till de vanligaste artefakterna, som i viss mån förekommer vid varje ultraljudsundersökning, är mycket viktigt för att undvika tolkningsfel, eftersom de kan dölja normal anatomi eller sjukdom eller misstolkas som patologi. Å andra sidan kan vissa artefakter hjälpa oss att ställa diagnosen.
Artefakter är alla förändringar i bilden som inte representerar en verklig bild av det undersökta området. De kan orsakas av tekniska fel i avbildningen eller bero på ultraljudets komplexa interaktion med biologiska vävnader.
REVERBERATION
Reverberationsartefakter uppträder som en serie linjer med lika stort avstånd. De uppstår när en ultraljudsstråle upprepade gånger studsar fram och tillbaka mellan två starkt reflekterande gränsytor eller mellan transduktorn och en stark reflektor. De kan dölja djupare strukturer men kan också vara användbara när de upptäcks på oväntade platser.
Repetitionsartefakter uppstår varje gång ljudvågspulsen återvänder till transduktorn efter att ha träffat en reflekterande yta (t.ex. gas, ben eller metall, särskilt om gränssnittet är nära transduktorn). Detta eko fångas delvis upp av sonden, vilket ger en hyperechoisk linje. Sondens yta reflekterar det högintensiva ekot och skickar det fram och tillbaka, vilket resulterar i flera lika avlägsna hyperechoiska linjer som var och en är djupare. Antalet efterklangsbilder beror på strålens genomträngningsförmåga och sondens känslighet.
Komet svansartefakter kan ses med gasbubblor i tarmloopen, som bildar tunna skikt, åtskilda av vätska; vågorna studsar tillbaka mellan skikten, vilket resulterar i många ekon som återvänder till sonden i oregelbundna intervaller, vilket ger ett spår av tätt intilliggande, diskreta, mycket ljusa små ekon, som påminner om en kometens svans. Denna artefakt kan också orsakas av metallkulor, kirurgiska klipp eller en biopsi nål.
MIRRORIMAGE
En starkt reflekterande, slät, böjd yta (= spegel) kan reflektera ljudet distalt i stället för att returnera det till transducern. Föremål inom strålens riktning reflekterar ljudstrålen tillbaka till spegeln och därifrån tillbaka till transducern. De reflekterade ekots väg är längre och eftersom ultraljudsmaskinen inte förutser en sådan brytning av strålen (den antar att pulser och ekon färdas i en rak linje), placerar den spegelbilden på ett djupare ställe längs strålens axel. Detta kan leda till en feltolkning av var ett organ eller en struktur befinner sig.
Ett exempel på en ”spegel” är membranet, som är mycket reflekterande på grund av den luftfyllda lungan bakom det. På ultraljudsbilderna kan levern och gallblåsan se ut att ligga kranial till diafragman i brösthålan. Det är viktigt att känna igen denna artefakt för att undvika feldiagnostisering av diafragmaruptur eller lungkonsolidering. Denna artefakt uppträder inte i närvaro av pleurautgjutning.
AKUSTICSHADOWING
Skuggbildning skapas genom att ljudstrålen nästan helt absorberas eller reflekteras vid den struktur som har hög dämpning. Om ljudet reflekteras (vid gränssnittet mellan mjuka vävnader och gas) ser området under strukturen inhomogent ut (dirtyshadowing) på grund av flera reflektioner eller efterklanger. Om en betydande del av ultraljudsstrålen absorberas och det inte finns någon efterklang (vid gränssnittet mellan mjukvävnad och ben eller kalk), resulterar detta i en svagt ekoisk eller anekoisk (ren) skuggning. Skuggning kan dölja djupare strukturer men är också användbar för att identifiera kalk i urinvägarna.
Edgeshadowing kan uppträda som akustiska skuggzoner distalt från de laterala marginalerna av vätskefyllda krökta strukturer (t.ex. gallblåsa, urinblåsa, cystor, njurar, binjurar). Ljudvågor som tränger in i kanten av en struktur kan brytas, vilket ger upphov till en linjär eller triangulär anekoisk zon under strukturens sidokanter.
Akustisk förstärkning
Akustisk förstärkning är en lokaliserad ökning av ekoamplituden distalt från en struktur med flödesdämpning, som ses som ett område med ökad ljusstyrka. När ljudvågor passerar genom en dåligt dämpande struktur som tillåter dem att passera lätt, finns det ingen vävnadsreflektion och ett område med artificiell ökad ekogenicitet produceras precis under strukturen eftersom fler ljudvågor finns i detta område jämfört med vävnader på samma djup runt omkring. Det ses typiskt med vätskefyllda strukturer i en mjuk vävnadsbakgrund (t.ex. gallblåsan, levercystan). Akustisk förstärkning kan hjälpa till att skilja vätskefyllda strukturer från fasta, hypoekoiska massor.
SLICETTHETNESS/BEAM WIDTH
Ultraljudsstrålen är inte lika bred överallt. När den lämnar sonden är dess bredd likadan som vid sonden, sedan blir den smalast vid fokalzonen och breddas igen djupare. När en bredare del av strålen omfattar en del av en cystisk struktur och dess omgivande vävnader, visas ekot från vävnaden felaktigt i den cystiska strukturen (urinblåsa, gallblåsa), vilket imiterar förekomsten av sediment (pseudoslam). Ekot försvinner om hela bredden av strålen befinner sig inom cystisk struktur, vilket innebär att placeringen av ett fokusområde minskar denna artefakt.
LITTERATUR
Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011
PenninckD., d’Anjou M.: Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Ed. WileyBlackwell, 2015
Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015